1 EXPOSONS NOS NOUVEAUX ENJEUX 1 ère PROCEDURE / 2 VISITES Septembre réserve Gérontologie (accueil, prise en charge, confort…) 11 recommandations (Dossier du patient, Traçabilité information patient, Préparation cytostatique, Filière déchets, Évènements indésirables, Enquête de satisfaction des professionnels…..). Juin 2004 Levée de la réserve HOPITAL UNIVERSITAIRE PAUL BROUSSE 2 PROCEDURES DE CERTIFICATION HOSPITALIERE 3 VISITES CG

2 HOPITAL UNIVERSITAIRE PAUL BROUSSE ORGANISATION CONSEIL EXECUTIF = comité de pilotage stratégique CELLULE METHODOLOGIQUE Direction Qualité Unité de santé publique COMITE D EVALUATION = Pilotage opérationnel EPP COMITE QUALITE = Pilotage opérationnel Groupes de travail 20 GROUPES EPP 4 /PÔLE FOIE ET CANCER 10 /PÔLE VIEILLISSEMENT, READAPTATION, ACCOMPAGNEMENT 2 /PÔLE BIOLOGIE ET ACTIVITES MEDICALES TRANSVERSALES 4 /PÔLE MEDECINE 12 GROUPES DE TRAVAIL (dont CLIN, CLUD…) 12 GROUPES DE SYNTHESE CG

3 HOPITAL UNIVERSITAIRE PAUL BROUSSE ORGANISATION CG GROUPES DE TRAVAIL GROUPES DE SYNTHESE I. Orientations stratégiquesPolitique et management II. Ressources humainesRessources Humaines III. LogistiqueEnvironnement, Logistique IV. Gestion des risques, Qualité Gestion des risques, Qualité V. CLIN VI. Droit et information du patient Droit du patient Système dinformation VII. Système dinformation, Communication VIII. Médecine IX. ChirurgiePrise en charge du patient X. SSR – SLD XI. PsychiatrieEPP XII. CLUDÉvaluation

4 THEMES DE LEPP CG RéférenceServiceIntitulé 44aUSP Procédure dadmission, indication dhospitalisation en unité de soins palliatifs 44bRadiologie La pertinence des artériographies pour le diagnostic et le suivi des maladies hépato-biliaires dans les transplantations hépatiques. 44cOncologie / Médecine Juste prescription des principaux anticancéreux Erbitux®, Avastin®, Eloxatine®, Campto® 44dLaboratoire La pertinence du choix des marqueurs sérologiques pour le diagnostic et suivi des hépatites B

5 CG RéfServiceIntitulé 45aChirurgie Prévention des risques liés à limplantation et à lablation des chambres implantables. 45bChirurgie Analyse dun évènement indésirable épidémie à klebsiella pneumoniae 45aPsychiatrie Prévention des risques liés à la mise en chambre disolement 45bPsychiatrie Traitement dun évènement indésirable lié à chambre disolement 45aSLD Prévention des fugues 45bSLD Traitement dun évènement indésirable lié à une fugue 45aSSR Prévention des escarres 45bSSR Traitement dun évènement indésirable lié aux escarres 45aSLD Prévention des chutes 45bSLD Traitements dun évènement indésirable lié à la contention

6 OUTILS ET METHODES CG AU PREALABLE - Une culture dévaluation - Une capacité de mobilisation de létablissement - Une direction de la qualité restructurée METHODOLOGIE - Guides méthodologiques Paul Brousse - Assistance méthodologique locale - Visites à blanc (check-list) OUTILS - Indicateurs institutionnels ( Dossier patient, satisfaction patient….) - Gestion documentaire informatisée - Programme dactions formalisé et suivi IMPLICATION PM ET PNM - Nombreuses actions dinformation et de communication - Implication des décideurs - Implication de lencadrement et des équipes

7 2ème PROCEDURE / RESULTATS Mai observations niveau 1: Confidentialité (2), Restauration, Prescription contention. 3 actions exemplaires: Système de bip CHB, Forum, Jardin. De nombreux points forts: - La prise en charge des urgences vitales - Limplication du patient dans son projet thérapeutique - La prise en charge de la douleur aigue et chronique - La planification de la sortie - La politique dévaluation - Limplication des usagers… CG