Enjeux Cancer colorectal 33500 nouveaux cas / an 180 cas sont pris en charge à Foch 75% par laparotomie, 25% par coelioscopie La réduction de la DMS est un objectif important Un programme de réhabilitation précoce peut diminuer la DMS

La réhabilitation précoce Prise en charge multidisciplinaire But: autonomie rapide de l’opéré Bénéfice: confort, coût social

Le programme de réhabilitation Abord chirurgical électif Alimentation précoce Déambulation précoce L’analgésie péridurale thoracique en est la pierre angulaire

Les données de la littérature Pas de recommandations au sens strict Des séries de cas et des études contrôlées non randomisées suggèrent une diminution des complications post-opératoires et de la DMS Nombreuses publications de H.Kehlet, inspirateur du concept

L’Hôpital FOCH dispose des compétences médicales et paramédicales pour développer ce type de programme

Mise en place d’un programme de réhabilitation Une rencontre intuitive avec le chemin clinique du fait de son aspect multidisciplinaire

Développement en 4 étapes PDCA Planifier Plan Mettre en œuvre Do Analyser Check Améliorer Act

Planifier Groupe de travail Visite d’étude Référentiel Ecriture du programme Foch Formation du personnel Base de données SPSS

Mettre en oeuvre Le temps de consultation est fondamental La méthode La communication

La consultation La consultation chirurgicale sélectionne les candidats La consultation d’anesthésie est extrêmement chronophage: - Fiches d’information lues avant la Cs - Évaluation pré opératoire et dépistage C.I. - Eclairage du rapport risque – bénéfice Le chemin clinique s’intègre au système d’information existant

La méthode:le chemin clinique Champs d’application Inclusion Application prospective du programme Evaluation depuis Janvier 2004 Taille de l’échantillon

Mettre en œuvre, c’est aussi un plan de communication: journées Internationales de la Qualité Hospitalière (JIQH), le 13 novembre 2005 réunion pluridisciplinaire, le 6 décembre 2005 staff multidisciplinaire, le 6 avril 2006 bureau de CME, le 2 mai 2006 Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD), le 4 mai 2006 commission d’évaluation, le 12 mai 2006 CME, le 12 décembre 2006 comité de pilotage qualité/risques, le 22 mai 2006 une publication : Frileux P, Rives B, Burdy G, Dalban-Sillas B. Réhabilitation rapide par un protocole multimodal en chirurgie mémoire de DES d’Anesthésie-Réanimation par le Dr A. Shaffii, le 18 octobre 2005 colorectale, Gastroenterol Clin Biol., 2006 Apr.30 (4):567-73

Analyser Dossier patient Fiches d’auto-évaluation Base SPSS Suivi d’indicateurs ( analgésie, reprise transit et alimentation, déambulation, complications, durée de séjour )

Améliorer Analyse annuelle des résultats au cours de staffs Actions de correction Suivi des actions antérieures Le poids des habitudes

1er staff 04/04 validation de la formation, bonne adhésion corrections discutées:indications mieux ciblée, amélioration J0 et de la saisie des données 2ème staff 01/06 meilleure prévention hypoTA per et post opératoire et de l’hypothermie 3ème staff 03/06 pratiques plus homogènes:CC du patient et du praticien, auto-évaluation, board 4ème staff 03/07 complications, coronarien, incision, durée APD

Corrections apportées au programme Patient: descriptif CC, auto-évaluation Chirurgie: indications, préparation colique, incisions Anesthésie: APD la veille, check list, stratégie de remplissage, 1ère nuit postop Réalimentation plus progressive sur colon droit

Suivi des mesures de correction Information exhaustive du patient Consentement recueilli à l’admission Meilleur confort du patient 90% APD réalisées la veille Quasiment plus d’hypotension

Perspectives Vaincre le poids des habitudes proposer aux contre-indications de l’analgésie péridurale un programme adapté de réhabilitation précoce