Dr Pascale Guillain – Présidente de CME Centre Hospitalier de Douai Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012 Séance Plénière n° 3 Performance individuelle et performance territoriale de l’offre de soins Qualité, sécurité des soins et conditions d’accueil et de prise en charge des usagers : élaborer une stratégie Dr Pascale Guillain – Présidente de CME Centre Hospitalier de Douai

Le Centre Hospitalier de Douai

205 000 journées d’hospitalisation 115 000 consultations Lits et places : 937 MCO : 547 Psychiatrie : 120 EHPAD et USLD : 179 SSR : 30 + Maison d’arrêt : 600 Personnels : 2223 275 médicaux 1948 non médicaux 205 000 journées d’hospitalisation 115 000 consultations 60 000 passages aux urgences

Indicateurs des infections nosocomiales: Score agrégé = A Taux de conformité CBU = 98,2 % IPAQSS TDP = 75 TDA = 86 DEC = 56 TRD = 75 DTN = 84 … Certification V1 = réserve V2 = certifié V2010 = recommandations le CHD = un ETS à l’équilibre financier

Elaborer une stratégie … Démarche qualité = Elaboration par la CME Décision par le Pt de CME et le Directeur Concertation du Directoire Contribution de la CRUCQ et la de la CSIRMT Consultation du CTE et du Conseil de Surveillance

Des « décideurs » moteurs Le Directeur Le Président de Cme

Mettre en place une organisation Les commissions  1/ l’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins :  La Sous commission DPC La Cellule Gestion des Risques Le Comité de coordination des vigilances Le CLAN Le CLUD Le CLIN Le COMEDIMS La Commission des Gaz Médicaux Le CSTH La Commission d’aide à l’investissement …… 2/ les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers :  Le Comité Local d’Ethique Le Comité local de Bientraitance Le Collège d’Education Thérapeutique La CRUQ La CACNP La COPS La Commisssion d’Activité Libérale Le Comité de PMO …...

Utiliser une méthode = une DEMARCHE PROJET

Mettre en place des COPILS des COMMISSIONS Comité pilotage Qualité - GDR Comité « Dossier patient » CACNP COMEDIMS CLIN

Mettre en place des groupes de travail COPIL « Dossier patient » Traçabilité bénéfice – risque 1 2 3 Création d’une banque de protocoles et de conduites à tenir Initiation du dossier patient aux urgences – Continuité des soins Politique du dossier patient Evaluation 4 5

Ue périmêtre - Des limites Un programme d’actions – Un calendrier Utiliser des outils de pilotage identiques Fiche Projet Fiche de suivi de projet Compte rendu … Même façon de travailler Même façon d’aborder la conduite du changement Une politique - Des objectifs Un bilan de l’existant Ue périmêtre - Des limites Un programme d’actions – Un calendrier Des indicateurs Des évaluations Un rapport – un suivi …

Faire participer les professionnels Aux commissions, groupes … pluridisciplinaires Inclusion des personnels depuis le début des projets Concertation

Faire circuler les informations Personnes communes aux différents groupes Circulation de l’information Interactivité Garantie de la cohérence des recommandations dans les groupes Echanges entres les différents COPIL Rôle de communication des COPIL auprès des responsables hiérarchiques Relai dans toutes les instances …

Informer – Communiquer Echanger – Etre transparent Communiquer sur les bénéfices pour le personnel, le patient Informer Rassurer Expliquer Acteurs clés DSSI, Pt de cme … Rôle primordial des cadres Communiquer par TOUT moyen Utilisation des outils de communication (oraux, écrits …)

Communiquer en externe: Communiquer auprès de TOUS les acteurs de l’hôpital DG de l’ETS , Pt de CME , les directeurs fonctionnels et leurs équipes, les chefs de pole et chefs de service , cadres sup, cadres , cadres administratifs ... Professionnel de terrain Information Descendante Et Ascendante Communiquer en externe: avec les associations de patients, avec les professionnels des autres établissements avec les représentants de l’ARS …

Valoriser les acteurs Objectiver ses propres atouts Chaque responsable soutient , valorise, encourage ses équipes

Former les professionnels

Mettre en place une aide méthodologique = Direction de la qualité Équipe Qualité Cellule Qualité …

Les contrats de service Contractualiser Le projet médical Le CPOM Le CBU Les contrats de pole Les contrats de service

Trouver un contexte dynamisant une dynamique de changement Un événement grave Certification Projet d’informatisation Nouvelle activité Mauvais résultat d’évaluation Nouvelle organisation Rapport d’étape CBU

Créer une « bonne entente » Bon RELATIONEL entre tous COLLABORATION MOTIVATION Individuelle et collective Décloisonner les équipes Etablir du lien entre les équipes Meilleure compréhension du rôle de chacun

Contraintes budgétaires => temps personnel Identifier les freins Peur du changement Peur d’être "fliquer" cf déclarations, RMM… Contraintes budgétaires => temps personnel

Ne pas oublier l’objectif Optimiser le service rendu au PATIENT Lui prodiguer des soins de plus en plus performants, de qualité Toutes les prises en charge Tous les parcours de soin Dans un environnement contraint

Culture de longue haleine Ca se construit Culture de longue haleine … Tous les jours …