Bloc et chirurgie ambulatoire Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012 Atelier n° 33 Simplifier la gestion des risques Bloc et chirurgie ambulatoire Dernières leçons en qualité, sécurité, organisation, management Céline BURKHARDT, cadre de santé en chirurgie ambulatoire et unité d’endoscopie -Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy Saint Germain -Poissy et St Germain en Laye cburkhard@chi-poissy-st-germain.fr - 01.39.27.40.50. DECT 67.45.29. Hélène SOLUS, PH en anesthésie, médecin référent en ambulatoire - Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy Saint Germain -Poissy et St Germain en Laye hsolus@chi-poissy-st-germain.fr - 01.39.27.40.50. DECT 67.52.96. 1/12

QU’EST CE QUE LE CHIPS? St Germain en Laye ↔ Poissy FUSION BANG!!!

DIFFICULTES DEMOGRAPHIE MEDICALE CONTRAINTES ARCHITECTURALES CHANGEMENTS DE DIRECTEURS St Germain en Laye ↔ Poissy FUSION PROJET MEDICAL REVIREMENTS DE SITUATION CRAINTES DE FERMETURE DU SITE DE ST GERMAIN CULTURE OPPOSEE CONTRAINTES ECONOMIQUES

? NOS CHIFFRES Taux d’ambulatoire (oct 10 à oct 11) Gestes marqueurs: 60% → 70% Tous les gestes: 40% → 50% 15 des 17 gestes marqueurs en ambulatoire Pas d’informatisation du bloc Pas de suivi chiffré de notre activité Benchmark 2012 15 ES expérimentés 3508 séjours chir. Ambu 40,7% de chirurgie ambu

CULTURE ANCIENNE DE L’AMBULATOIRE AVANTAGES St Germain en Laye ↔ Poissy CULTURE ANCIENNE DE L’AMBULATOIRE PROJET MEDICAL SELECTIONNES PAR ARS TRAVAIL AVEC ARS 2010-2011

PATIENT Livret d’ambulatoire ou - Livret de l’opéré Consultation chirurgie Consultation d’anesthésie Consultation d’anesthésie Pré admission Pré admission Pré admission Staff par spécialité Staff par spécialité Appel de la veille Appel de la veille Douche domicile Douche domicile -Ambu? (livret 1) -Ordonnances Accueil JO Douche Attente Prémédication Brancardage Secrétaire SSPI Techniques anesthésiques Chambre ou SAR Salle d’examen Sortie Appel du lendemain Bloc -Ambu? (livret 2) -Ordonnances - Douche Le jour de la consultation d’anesthésie « Chasse » à l’ambulatoire -Check-liste - Horaire de convocation AMBU < 3h → 3 patients / place / jour AMBU 3-5h→ 2 patients / place / jour - AMBU > 5h→ 1 patients / place / jour CARTOGRAPHIE DES ACTES AMBULATOIRE Un chirurgien «ambu » par spécialité Livret d’ambulatoire ou - Livret de l’opéré PATIENT

Consultation chirurgie Consultation d’anesthésie -Ambu? (livret 1) -Ordonnances -Ambu? (livret 2) - Douche Appel de la veille Le jour de la consultation d’anesthésie -Check-liste - Horaire de convocation Douche domicile Staff par spécialité « Chasse » à l’ambulatoire Pré admission Pas de douche à l’hôpital -dent de sagesse -adénoidectomie -Ttubes -amygdalectomie (avec un bain de bouche désinfectant avant d’aller au bloc) -endoscopies digestives -IVG -conisation -canal carpien -doigt à ressaut -plaie de doigt -panari -mise à plat d’abcès -intervention ophtalmo (avec lavage du visage au savon antiseptique) -Horaires différés Accueil JO Accueil JO Appel du lendemain PATIENT DANS L’UCA PLUSIEURS PASSAGES PAR PLACE ET PAR JOUR Seulement pour certains patients Douche Douche Sortie Sortie Chung Bracelet jaune Prémédication Prémédication Salle d’examen Salle d’examen Pansement Parfois dans une salle d’attente Attente Attente -Collation -salle d’attente  -salle de jeux Chambre ou SAR Chambre ou SAR Renfort si besoin par « pool » Brancardage Brancardage Brancardage Brancardage Secrétaire SSPI Techniques anesthésiques Bloc

AMENAGEMENTS ARCHITECTURAUX PARCOURS CONFORT EFFICACITE SALLE DE REUNION AMENAGEMENTS ARCHITECTURAUX DE L’UCA 3 2 2 2 BUREAUX 2 DOUCHE SALLE DE SOINS 1 BAIGNOIRE 1 1 1 LOCAUX TECHNIQUES & RESERVES 1 1 BUREAUX 1 DOUCHE 1 17 PLACES 1

1 SALLE DE JEUX SALLE DE REUNION BUREAU DOUCHE SALLE DE SOINS 3 2 2 2 BUREAU 2 DOUCHE SALLE DE SOINS 1 BAIGNOIRE 1 1 1 LOCAUX TECHNIQUES & RESERVES 1 1 BUREAUX ENTREE 1 SORTIE DOUCHE 1 1

SORTIE SALLE D’EXAMEN SALLE DE JEUX SALLE DE SOINS BUREAUX BUREAU 3 2 2 2 2 SALLE DE SOINS 1 1 1 1 1 1 BUREAUX BUREAU ENTREE 2 SALLES D’ATTENTE SORTIE 1 SORTIE 1 BUREAU SECRETAIRE 1

PLACES 2 CHAMBRES A 3 MERIDIENNES SALLES D’ATTENTE & DOUCHES 1 1 LOCAUX PERSONNEL 1 1 LOCAUX TECHNIQUES & RESERVES 1 1 ENTREE SORTIE 1 BUREAUX MEDECIN 1

PATIENT Consultation chirurgie Consultation d’anesthésie Pré admission Staff par spécialité Appel de la veille Douche domicile -Ambu? (livret 1) -Ordonnances -Ambu? (livret 2) -Ordonnances - Douche Le jour de la consultation d’anesthésie « Chasse » à l’ambulatoire -Check-liste - Horaire de convocation -Horaires différés -Salle d’attente Accueil JO Appel du lendemain Seulement pour certains patients Douche Sortie Chung PATIENT Bracelet jaune Prémédication Salle d’examen Pansement Déjà sur brancard Attente -Collation -salle d’attente  -salle de jeux Chambre ou SAR Renfort si besoin par « pool » Brancardage Brancardage Techniques anesthésiques Techniques anesthésiques SSPI SSPI Secrétaire Secrétaire Bloc Bloc Protocolesen cours Au bloc Prévention NVPO Surveillance RUPO Coanalgésie Architecture idéale