Suivi d’indicateurs … enfin un outil pédagogique pour la mise en œuvre JIQHS 2011 – La Villette, Paris 28 et 29 novembre 2011 EPP : méthodes et techniques innovantes ou méconnues Atelier n° 26 Suivi d’indicateurs … enfin un outil pédagogique pour la mise en œuvre de la Maîtrise Statistique des Processus en Santé ! Duclay E, Terrien N, Merlet E, Moret L. DUCLAY Estelle, Pharmacien Réseau QualiSanté 44, Nantes  estelle.duclay@chu-nantes.fr  02.40.84.69.30

Finalités, contexte, enjeux Démarche d’amélioration de la qualité Méthode par indicateur = une des méthodes d’EPP Question de l’utilisation des indicateurs (freins / leviers) Question de l’interprétation des données produites Objectif : Extraire une information pertinente afin d’aboutir à des décisions justes et efficaces basées sur des faits

Finalités, contexte, enjeux Indicateur = « L’arbre qui cache la forêt » Synthèse de l’information +++ Loin de la réalité ? A ne pas dissocier du processus étudié ! Quelques écueils … Améliorer les chiffres sans améliorer la situation Confondre l’indicateur avec le phénomène concerné Donner une interprétation erronée des résultats Nécessité d’une (ré-)appropriation par les professionnels DONNER DU SENS ! Intégration dans la Démarche Qualité Vecteur de communication Forte demande de la part des établissements Nécessité d’outils pédagogiques

Finalités, contexte, enjeux Objectif : Développer un outil facilitant le suivi des indicateurs Méthode : Maîtrise Statistique des Processus en Santé (MSP) Avantage : rationnel, lien avec le phénomène observé (approche processus) Élaboration Suivi Communication MSP : interprétation rationnelle des variations observées

Maîtrise Statistique des Processus en Santé Méthode graphique permettant d’analyser les variations d’un indicateur d’un processus au cours du temps Utilise l’approche processus Augmentation ? Exemple : Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les thromboses veineuses profondes conforme aux recommandations Diminution ? Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé, Construction et utilisation des indicateurs dans le domaine de la santé. Principes généraux. 2002. p. 39. Lloyd R, Verrall T, and Williams D, Simplifying the Selection and Use of Statistical Process Control Methods, in 2009 International Forum on Quality and Safety in Health Care. 2009: Berlin. Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé. Maîtrise statistique des processus en santé. Comprendre et expérimenter. 2004. p. 92.

Maîtrise Statistique des Processus en Santé Objectif : identifier les sources de variation Causes « communes » Causes « spéciales » Fréquentes, aléatoires, structurelles, inhérentes au processus étudié. Aucune relation cause-effet n’est mise en évidence. Irrégulières, inhabituelles, non aléatoires. Elles rendent le processus imprévisible. Une étiologie peut être retrouvée 94% 6% … et déterminer les actions à mettre en place !

En pratique … Outil utilisé par la MSP = carte de suivi de l’indicateur Report chronologique des valeurs dans le temps Identification des : (règles de décision) Précise les limites acceptables de la variation Formules statistiques – analyse pré-existante du processus évoluant dans des conditions considérées comme normales Associé au journal de suivi de l’indicateur Aide à retrouver les causes des variations identifiées Causes « communes » Causes « spéciales » Différentes cartes de suivi suivant le type d’indicateur (%, etc.)

Prévisible

Outil développé par le Réseau QualiSanté 44 Onglet Rappels théoriques Outil développé sous Excel® Accès aux cartes de suivi Onglet

Règles de décision pour le calcul de nouvelles limites. Onglet Différents critères d’orientation pour le choix du type de carte de suivi : Nombre de valeurs de l’indicateur disponible : Limite centrale = moyenne des valeurs observées Limite centrale = médiane des valeurs observées Règles de décision pour le calcul de nouvelles limites. Règles permettant de mettre en évidence des « causes spéciales » de variation. Type de données (qualitatives, quantitatives, etc.) Taille de l’échantillon

Exemple : 15 relevés de l’indicateur : Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les TVP conforme aux recommandations

Exemple : 15 relevés de l’indicateur : Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les TVP conforme aux recommandations

Attribue les limites de contrôle calculées au préalable Elaboration des limites de contrôle sur la base des valeurs sélectionnées

Perspectives Développement de l’outil Expérimentation de l’outil au sein d’établissements volontaires – 2011 Déploiement de l’outil – 2012 Ateliers de sensibilisation et de formation des professionnels : Atelier « Indicateurs et Tableau de bord » : sensibilisation à la MSP – depuis 2011 Atelier de prise en main de l’outil (étude de cas) – 2012

Elise MERLET Chargé de missions Nous contacter : Dr Leïla MORET Responsable Médical 02-40-84-69-24  Estelle DUCLAY Assistant Hospitalier 02-40-84-76-44 Noémie TERRIEN Chargé de missions 02-40-84-76-43 Elise MERLET Chargé de missions 02-40-84-69-40 Réseau QUALISANTE 44 02-40-84-69-30 PIMESP – Hôpital St-Jacques 85 rue Saint-Jacques 44093 NANTES Cedex 1