METHODOLOGIE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Pertinence des hospitalisations en MCO classique des patients pris en charge en soins palliatifs par l’HAD

Pourquoi le choix de ce thème ? Constat : 33 % des patients en soins palliatifs décèdent à l’hôpital dont 41 % dans les 5 jours Objectif principal : Éviter des hospitalisations non pertinentes des patients accompagnés en soins palliatifs à domicile

Méthodologie : revue de pertinence La mise en œuvre d’une revue de pertinence des soins conduit à identifier des dysfonctionnements, ce qui nécessite la mise en place des actions d’amélioration lorsqu’il s’agit de causes internes à l’établissement.

Revue de pertinence Hospitalisation non pertinente non oui Patient en soins palliatifs admis en hospitalisation Hospitalisation pertinente ? Avis expert / soins ou surveillance Principaux soins ou service dont le patient a besoin Examens complémentaires Traitement Avis diagnostic Surveillance rapprochée Hopital : lieu le plus adapté ? Recherche des causes de la présence du patient Organisation des soins Services de relais alternatives Décisions médicales Patient / famille Patient admis ou toujours dans la structure Hospitalisation pertinente Hospitalisation justifiée Hospitalisation pertinenete sur avis d’expert Hospitalisation non pertinente Revue de pertinence

Méthodologie de la revue de pertinence (4) Roue de DEMING

ACTIONS A MENER PAR LE GROUPE déterminer le champ d’application préparer la grille d’audit et le guide d’utilisation tester la grille sur un dossier organiser l’audit exploiter les résultats proposer des actions d’amélioration et définir des indicateurs de suivi mettre en place des actions d’amélioration évaluer l’efficacité des actions mises en place

Médecin coordonnateur Composition du groupe Médecin coordonnateur Dr Rodière Dr Fabre Médecin généraliste Dr Castaing Dr Puyobrau Assistante sociale N. Nicolao S. Caliot Psychologue M. Durou Directeur des soins C. Dougé Cadre coordinateur S. Bellegarde Ingénieur qualité I. Chaigneau Assistante qualité F. Dubuc AS D. Robin P. Goyenetche L. Grimaud N. Hulewick S. Hannier S. Audebert F. Ledru M.P. Romain IDE coord. M.C. Razat N. Martin IDE M. Gerbe M. Dulau C. Martineau E. Prudhon

ORGANISATION 4 réunions des groupes de travail (20h30 – 22h00) Octobre 2008 Décembre 2008 Février 2009 Avril 2009 Audit de dossiers en soirée Février

Résultats de l’audit Sur 10 hospitalisations, en établissement MCO classique, de patient pris en charge en soins palliatifs 4 hospitalisations sont pertinentes (médical) Sur les 6 autres hospitalisations 4 étaient justifiées pour raison diagnostic (2) ou psychologique (2) 2 non justifiées 3 hospitalisations pour raison d’organisation des soins et 3 hospitalisations pour raison liée aux proches

Propositions d’amélioration Mise en place d’une commission pluridisciplinaire de soins palliatifs chargée d’élaborer et de réviser le projet personnalisé de soins palliatifs des patients. Mise en place au domicile des patients en soins palliatifs d’une mallette d’urgence. Des aides à la prescription à destination des médecins traitants au domicile des patients pour la gestion des symptômes suivants : symptômes respiratoires symptômes digestifs symptômes neurologiques douleur

Propositions d’amélioration Modification de la fiche de suivi et d’administration des antalgiques Mise en place d’une commission éthique Révision de la convention ALLIANCE avec les bénévoles

Plan de communication Flash info qualité HAD News Réunion plénière le 25 juin 2009 Réunions de synthèse

2ème évaluation Revue de pertinence sur 10 dossiers suivant les mêmes critères, audit prévu en 2010

Bibliographie Revue de pertinence des soins - Application aux admissions et aux journées d’hospitalisation - Novembre 2004 par HAS