ANGINES 2011 ou . . . du plus simple au plus compliqué P. Jeannoel Pédiatrie CHG Roanne

ANGINES VIRALES

ANGINES BACTERIENNES ou VIRALES? Pas de critère clinique distinctif entre les 2 étiologies 80% sont virales Bien rechercher l’éruption de scarlatine

ANGINES BACTERIENNES ou VIRALES ? Le TDR du pauvre…

ANGINE BACTERIENNE ou VIRALE ? Apport du TDR

TDR Streptocoque 1 TDR avant 3 ans TDR après 3 ans Inutile, les angines à cet âge étant habituellement virales et le streptocoque exceptionnel TDR après 3 ans + angine streptococcique et abttt - sans facteur de RAA : pas de culture - avec facteur de RAA : culture

TDR Streptocoque 2 Facteurs de risque de RAA ATCD personnels de RAA Age entre 5 et 25 ans associés à des épisodes multiples d’angines à streptocoque Age entre 5 et 25 ans associés à des séjours en région d’endémie du RAA ( Afrique, DOM, TOM ) Eventuellement certains facteurs environnementaux ( conditions sociales, sanitaires, économiques, promiscuité, collectivité fermée )

Antibiothérapie des angines : Rationnel Accélération du délai de disparition des symptômes Réduction des risques de suppuration locorégionale Prévention du RAA dans les pays en voie de développement et DOM TOM Eradication individuelle du streptocoque A Réduction de la dissémination du germe à l’entourage

Antibiothérapie des Angines : en pratique Amoxi 50 mg/k/j en 2 prises 6 jours Cefuroxime Axetil 30 mg/k/j en 2 prises 4 jours Cefpodoxime proxetil 8 mg/k/j en 2 prises 5 jours ( en cas d’allergie aux péni sans CI des céphalosporines ) Pristinamycine 50 mg/k/j en 2 prises 8 jours Azythromycine 20 mg/k/j en 1 prise 3 jours Clarythromycine 15 mg/k/j en 2 prises 5 jours Josamycine 50 mg/k/j en 2 prises 5 jours ( si CI aux bétalactamines et après Prélèvt de Gorge )

AMYGDALECTOMIE Hypertrophie amygdalienne Angines à répétition Espace < 1 cm au repos Présence de signes d’apnées du sommeil Angines à répétition 5/an Phlegmon péri amygdalien Amygdalite chronique Signes inflammatoires locaux ou régionaux > 3 mois Pas de contre-indication absolue

COMPLICATIONS 1 En augmentation Adénite latéro-cervicale suppurée Après une phase d’angine Syndrome fébrile Empatement cervical torticolis

COMPLICATIONS 2 Phlegmon péri amygdalien Abcès développés entre l’amygdale et la paroi musculaire pharyngée Fièvre, pâleur Dysphagie douloureuse unilatérale Otalgie à tympan normal Tête inclinée du côté malade Salive qui coule sur le côté ,Haleine fétide Trismus limitant l’ouverture buccale Voussure unilatérale du pilier antérieur Amygdale refoulée, luette oedémateuse

COMPLICATIONS 3 Infections pré styliennes Complication d’un phlegmon péri amygdalien. Aux signes de phlegmon s’ajoutent : Une tuméfaction latéro cervicale haute sous mandibulaire et parotidienne Extension rapide En cellulite cervicale avec un placard latéro cervical inflammatoire Fusant vers le médiastin Pronostic vital

COMPLICATIONS 4 Syndrome de Lemierre Septicémie à fusobacterium après une angine Thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne avec des embols pulmonaires, os , cérébraux …. Au cours d’une angine Syndrome septique Torticolis Céphalées ou nuqualgies invalidantes