ANALYSE DES TROUBLES DE LA MARCHE Bases pratiques Dr S Mirlicourtois Dr L Cordier Service MPR, CH Roanne

Définitions Tâche locomotrice complexe Age, taille, vitesse choisie Cycle de marche (2 pas): tps et ensemble des phénomènes compris entre 2 contacts successifs du même MI au sol (attaque talon) Pas: tps et ensemble des phénomènes compris entre appui d’un talon au sol et appui du talon controlatéral

Déroulement du cycle Pendant le cycle, pour chaque MI: Phase d’appui (60%) : période pdt laquelle pied au sol; débute par attaque du talon, finit par décollage de l’hallux Phase oscillante (40%): période pdt laquelle pied en l’air; débute par décollage de l’hallux, finit par attaque du talon Double appui: 20% du cycle, diminue si vitesse augmente, disparait pdt la course

Paramètres spatio temporels Durée du cycle: durée totale, durée de PA et PO Longueur du cycle : distance entre 2 contacts successifs du même pied au sol (deux pas successifs) Longueur du pas (n 75 cm), durée du pas Angle du pas (n 12 à 15°): angle entre axe de progression et axe du pied Largeur du pas (n 10 à 12 cm) Vitesse (m/s, n 0,8 à 1) Cadence (pas/min, n 75) Longueur moyenne du pas ( V/C x 60)

Pré requis pour une marche normale Gage 1997 1. Stabilité pendant l’appui 2. Evitement du sol par le pied oscillant 3. Pendant l’oscillation, pré positionnement du pied pour le contact initial pied-sol 4. Longueur adéquate du pas 5. Conservation d’énergie

Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo) Analyse qualitative Bilan complet, systématique, préalable: Doléances, attentes Bilan étiologique et bilan lésionnel Bilan des déficiences Bilan des (in)capacités Mise en situation (handicap) Q de vie

Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo) Conditions d’examen: patient préalablement informé, tenue dévêtue, lieu adapté, avec et sans chaussures, appareillage Modalités: analyse systématique, 3 plans de l’espace 1er temps: observation globale (debout, assis, marche, escaliers, tests cptaires) 2ème temps: observation segmentaire(chaque articulation-segment corporel en fct de chaque phase du cycle)

Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo) Difficultés: Expérience de l’examinateur, évènements très rapides, plusieurs segments corporels en même tps Fatigabilité du patient, reproductibilité Intérêt vidéo +++

Modalités pratiques: analyse instrumentale Complète clinique et fournit données quantifiées En général, combine au minimum: GAITRITE ou BESSOU (PST)+plateforme de force (cinétique) Complément éventuel: EMG de surface (cinésiologique), système optoélectronique (cinématique) Autres techniques plus du domaine de la recherche: accéléromètres, goniomètres, semelles baropodométriques dispositifs intégrés, système d’analyse des gaz embarqué

Analyse des PST Qu’est ce que c’est : _ Piste de marche électronique portable et fiable de 4mm d’épaisseur Tapis de marche de 10m + capteurs de pression Fréquence d’enregistrement de 80Hz. Le tapis enregistre 11 paramètres spatiaux et 20 paramètres temporels de la marche   AVANTAGES INCONVENIENTS _ Tous les paramètres spatiaux- temporels de la marche sont mesurés _ Peu couteux et transportable _ Patient non équipé _ Permet l’utilisation de guides de marche _ Réalise le calcul du Functional Ambulation Profil (FAP) _ Longueur du tapis _ Vitesse d’acquisition trop faible dans certains cas (en course par exemple)

Caractérisation des troubles de la marche (exclusion des anomalies/ troubles de l’équilibre et/ou modification du rythme) Impératifs de la phase oscillante: Biomécaniques: raccourcissement et déplacement du MI oscillant vers l’avt Articulaires: mobilité en flexion complète ( pied, cheville, genou, hanche) Musculaires: fléchisseurs hanche et cheville fonctionnels (déficit agonistes/ hypertonie antagonistes) Impératifs de la phase d’appui: Biomécaniques: support, amortissement, propulsion Articulaires: rigidité du MI d’appui, conservation du secteur de mobilité nécessaire au travail musculaire (extension pied cheville et hanche pour propulsion; flexion hanche, genou et FP cheville pour amortissement) Musculaires: freinage excentrique efficace, travail concentrique en extension efficace

Exemples de comportements anormaux des MI Phase oscillante Défaut de raccourcissement: Steppage : diminution dorsiflexion cheville, augmentation flexion de hanche (atteinte SNP) Fauchage: hypertonie triceps (atteinte SNC) Circumduction- fauchage : élévation hémibassin homolatéral, inclinaison controlatérale, montée sur pte du pied, circumduction fauchage (raideur en extension genou) Bascule autour hanche saine (monoplégie MI globale avec atteinte proximale)

Exemples de comportements anormaux des MI Phase oscillante Défaut de déplacement: Projection passive pendulaire du MI vers l’avt (élan post) ou rétroversion bassin : déficit des fléchisseurs Rot interne hanche du côté de l’appui avec rotation du tronc : (raideur ou déficit des fléchisseurs au niveau de la hanche)

Exemples de comportements anormaux des MI Phase d’appui Défaut de support: Marche en hyperlordose, bascule post du tronc à l’attaque du talon : polio, déficit extenseurs de hanche Trendelenburg ( bascule bassin côté oscillant et bascule tronc côté appui) : déficit moyen fessier Salutation : déficit du quadriceps Douleur: esquive d’appui, ↘ mobilité articulaire (genou), inclinaison homolatérale (hanche)

Exemples de comportements anormaux des MI Phase d’appui Défaut d’amortissement: Pied qui claque au sol : déficit des fléchisseurs dorsaux cheville Défaut de propulsion: ± à vitesse normale, démasqué par marche rapide et escaliers

Illustration cas 1: POLIO

Illustration cas 2 : dystonie généralisée

Conclusions Objectifs: amélioration fonctionnelle de la locomotion Aide à décision thérapeutique: orientations des indications (rééducation, appareillage, ttt loco-régionaux, ttt gnaux, chirurgie) Evaluation et suivi des ttt en place Prise en compte des compensations en place: évaluer systématiquement le risque d’aggravation de la fct induite par la correction d’une déficience et le retentissement du geste thérapeutique sur les compensations existantes