LE CATHETERISME SUS-PUBIEN

Il s’agit d’un geste médical et/ou chirurgical Le Rôle IDE concerne son rôle propre (art. R4311.5 du décret du 29/07/2004 = surveillance des cathéters, sondes et drains)

DEFINITION Dérivation urinaire temporaire ou définitive au moyen d’un cathéter introduit dans la vessie par voie sus-pubienne (voie transcutanée) permettant l’évacuation des urines. Réalisé uniquement sur vessie pleine car la vessie pleine refoule le péritoine vers le haut.

INDICATIONS - si échec d’une pose de sonde urinaire - rétention aiguë = adénome ou cancer de la prostate, prostatite - sténose urétrale - traumatisme urétral - rétention chronique : incapacité d’uriner par les voies naturelles

CONTRE-INDICATIONS - les troubles de l’hémostase - patient sous traitement anticoagulant (AVK) - hématurie, présence de caillots dans les urines - Infection urinaire - Tumeur de vessie - Pontage fémoral croisé - grossesse, obésité - cicatrice médiane sous-ombilicale

PREPARATION DU MATERIEL - le cathéter ( trocart, bague de fixation, tubulure de connexion) - poche de recueil ( la même que pour la pose d ’une sonde urinaire - anesthésiant local (XYLO, seringue, aiguille) - antiseptiques compresses stériles chapeau, masque, bavette et casaque stérile pour l ’opérateur - chapeau,masque pour l ’aide - champs stériles troués et normal

PREPARATION DU MATERIEL - scalpel ou bistouri - nécessaire pour la suture ( fil à peau 3/0) - une seringue de 2Oml - pansement style « OPSITE® » pour le pansement à la fin du geste - protection si fait au lit du patient - SHA

PREPARATION DU PATIENT Préparation psychologique : - prévenir le patient du soin - expliquer le déroulement du soin - l ’informer que ce geste sera fait sous anesthésie locale Ce soin étant souvent réalisé au lit du patient, informer si nécessaire les personne présentes

PREPARATION DU PATIENT Préparation physique : - épilation ou tonte si nécessaire - antisepsie de la peau ( 3 temps) - installation du patient ( DD, mains derrière la nuque, la distension abdominale en général dépasse la symphyse pubienne)

TECHNIQUE DE POSE - lavage chirurgical des mains de l ’opérateur - repérage de la vessie ( à travers deux doigts au dessus de la symphyse pubienne) = sur la ligne médiane de la paroi abdominale - badigeonnage avec l ’antiseptique L ’IDE aura préalablement fait une antisepsie 3 temps

TECHNIQUE DE POSE - pose du champs troué par l ’opérateur - anesthésie locale - pose du cathéter ( introduction du mandrin - vérification par aspiration pour vérifier que l ’on est bien dans la vessie) - l ’opérateur retire le mandrin - effectue une incision au niveau de la zone de ponction

TECHNIQUE DE POSE - perforation de la paroi vésicale avec le trocart - introduction des 2/3 du cathéter - enlève le trocart et connecte le cathéter à la poche de recueil - fixation du cathéter à la peau - nettoyage de la zone ponctionnée, pansement

INCIDENTS - COMPLICAITONS - hémorragies (vx, tumeur) - perforation intestinale, péritonéale ( KT hors vessie) - formation d ’un nœud au niveau du KT - section du KT avec trocart - fuites autour du KT - KT rentre dans l ’uretère par le col vésical COMPLICATIONS - obstruction par infection - dépôts - abcès cutané au niveau de l ’incision - formation d ’un hématome autour du KT( intervention?)

SURVEILLANCE IDE - post -op: - réinstallation du patient - vidange progressive de la vessie (éviter quelle se collabe = formation de petits caillots) - contrôle de la diurèse par 24h, surveillance couleur, aspect, épaisseur des urines, éventuelle hématurie

SURVEILLANCE IDE - ensuite et tout le temps ou le patient sera porteur du KT: - diurèse - perméabilité du KT - surveillance T°= détection de syndrome inflammatoire ou infectieux

SURVEILLANCE IDE - surveillance du point d ’émergence du KT - réfection du pansement à chaque fois que celui-ci n ’est plus occlusif - si T° = ECBU et Hémoc sur PM ( en première intention effectuer une bandelette urinaire)

CONSEIL AUX PATIENTS PORTEUR D ’UN KT ( long terme) - surveillance +++ point de ponction - douche possible à 15 jours du geste ( pst occlusif et bonne cicatrisation) - boisson ++++ éviter formation de caillots, urines trop concentrées - surveillance T° - prévenir médecin au moindre doute

- informer le patient que le drain peut parfois provoquer une irritation de la vessie = envies d ’uriner et douleurs, émission d ’urines par l ’urètre - faire attention à la position du KT et de la poche de recueil ( plicature = évacuation impossible = stagnation = infection)