ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU COUDE

COUDE Humérus Extrémité supérieure du cubitus. Extrémité supérieure de l’ulna (radius).

Coude : Incidences Profil Face ¾ systématiques à 45° si trauma +/- Profil + inclinaison cranio-caudale (pour dégager la tête radiale ou l’extrémité proximale de l’ulna).

Coude : Une seule cavité articulaire mais 3 types articulaires pour 2 mouvements 1 Huméro-ulnaire : trochléenne Ginglyme : Flexion-Extension du Coude 2 Huméro-Radiale : Sphéroïde 3 Radio-ulnaire proximale: Trochoïde prono-supination de l’avant-bras, c’est à dire une rotation répartie sur toute la longueur de l'avant-bras.

Rx standard Face Profil

COUDE FACE Position du patient Membre sup. en supination et en extension Axe épicondyle épitrochlée aligné Centrage au niveau de la tête radiale Rx

Critères de réussite L’interligne articulaire radio-huméral doit être dégagé L’apophyse coronoïde dégagé

Comment reconnaître un coude D d’un coude G sur une radiologie de face Selon la position anatomique de référence une radiographie du coude de face se présente : Ulna en médial Radius en latéral G D

COUDE FACE 2 1 8 5 4 3 6 7 9 11 12 13 10 14 15

Radio-anatomie du coude de face 1 Bord latéral.de l’humérus 2 Bord médian.de l’humérus 3 Epicondyle latéral 4 Epicondyle médian ou épitrochlée 5 Fosse olécranienne 6 Olécrane 7 Condyle ou capitulum 8 Bord proximal de la trochlée 9 Articulation huméro-radiale 10 Articulation radio-ulnaire sup. 11 Apophyse coronoïde 12 Tête du radius 13 Col du radius 14 Tubérosité du radius 15 Ulna 2 1 8 5 4 3 6 7 9 11 12 13 10 14 15

Radio-anatomie du coude de face 1 Bord latéral de l’humérus 2 Bord médial de l’humérus 3 Epicondyle latéral 4 Epicondyle médial ou épitrochlée 5 Fosse olécranienne 6 Olécrane 7 Condyle ou capitulum 8 Bord proximal de la trochlée 9 Articulation huméro-radiale 10 Articulation radio-ulnaire sup. 11 Apophyse coronoïde 12 Tête du radius 13 Col du radius 14 Tubérosité du radius 15 bord médial de l’ulna 16 Bord latéral du radius 17 Trochlée 13 14

COUDE de PROFIL Position du patient 1 2 3 Membre sup. en flexion de 90° Avant-bras rectiligne avec poignet de profil strict pouce en extension Centrage au centre de l’articulation 1 Critères de réussite Les 3 segments osseux sont bien de profil L’articulation forme un angle de 90° Aspect en « 8 » de l’humérus Superposition des bords du capitulum Constantes radiologiques adaptées pour l’analyse des structures osseuses + parties molles. 2 3

COUDE PROFIL 1 6 1 Humérus 2 Radius 3 Ulna 4 Olécrane 5 Tête du radius 6 Fosse coronoïdienne 7 Fosse olécranienne 8 Epitrochlée ou épicondyle médian 9 processus coronoïde de l’ulna 10 Capitullum 2 5 7 8 4 3 9 10

Radio-anatomie du coude de profil bord ant 1 Humérus bord post 2 Radius 3 Ulna 4 Olécrane 5 Tête col et cupule du radius 6 Fosse coronoïdienne 7 Fosse olécranienne 8 Epitrochlée ou épicondyle médial 9 processus coronoïde de l’ulna 10 Capitullum Radio-anatomie du coude de profil 1 6 7 2 4 3

tubérosité radiale trochlée capitulum bords non superposés

Visibilité des parties molles 3 liserés graisseux sont présents au niveau du coude et décrivent une pathologie selon leur aspect ou leur présence sur le cliché de profil 1 Le liseré intermusculaire antérieur 2 Le liseré antérieur coronoïdien Le liseré postérieur olécranien 3 Visibilité des deux liserés graisseux antérieurs Le liseré postérieur est non visible car superpositions osseuses COUDE NORMAL

Intérêts de la visibilité des parties molles EPANCHEMENT INTRA ARTICULAIRE traduit une pathologie traumatique fracture luxation Refoulement en haut et en avant du liseré antérieur coronoïdien Visibilité du liseré olécranien car refoulé en haut et en arrière

Autres signes de pathologie du coude La ligne humérale antérieure sur le cliché de profil passe par le 1/3 moyen du capitulum quelque soit l’âge du patient Sinon fract ou luxation à rechercher Une ligne tracée le long de la corticale humérale antérieure, sur le cliché de profil, devrait normalement croiser le tiers moyen du centre d’ossification de capitellum (Un croisement antérieur ou postérieur au niveau du capitellum indique l’existence un déplacement de celui-ci ou une fracture de la partie supra-condylienne de l’humérus distal. Ce signe se recherche sur un cliché de profil strict, les incidences obliques pouvant être faussement négatives.

Cas particulier de l ’enfant Analyser les points d ’ossification L’axe de la diaphyse radiale passe par le centre du noyau condylien en extension et en flexion La ligne humérale antérieur traverse le tiers moyen du noyau condylien

Clichés de ¾ du coude Le ¾ médian, à partir de la position de face on tourne l’avant-bras en pronation jusqu’à ce que l’olécrane et l’épicondyle repose sur la cassette Le ¾ latéral est plus difficile à réaliser car à partir de la position de face, on demande une supination forcée ¾ latéral ou externe ¾ médian ou interne

¾ médial ou interne Intérêts Mettre en évidence la trochlée, l’olécrane et l’apophyse coronoïde Olécrane Processus coronoïde de l’ulna Trochlée Fosse olécranienne Epicondyle latéral Capitulum Articulation huméro-radiale Tête radiale Col du radius 10 Tubérosité radiale

¾ externe ou latéral Intérêts Mettre en évidence la tête radiale, Le capitellum et l’articulation huméro-radiale 1 tubérosité radiale 2 col radial 3 Tête radiale 4 articulation huméro-radiale 5 Articulation radio-ulnaire proximale 6 Capitellum 7 épicondyle latéral 8 Fosse olécranienne 9 olécrane 10 Epitrochlée

Quel coude ? Quelles incidences ? Quelle(s) patho ? Coude droit Face ¾ latéral Fract du col facile Tete radiel ici facile en + hemarthrose Difficile si non déplace et trait/ rx Si doute prono suppination Fracture de la tête radiale

Existe-t-il une pathologie ? OUI Quels signes radiologiques sont en faveur d’une pathologie ? Signes de la graisse, le liseré coronoïdien est relevé et le liseré olécranien est visible Il y a un hémangiome suite à une fracture de l’apophyse coronoïde de l’ulna horizontalisation du liseré graisseux antérieur [flèche jaune] ainsi que l’apparition d’un liseré graisseux postérieur [flèche courbe jaune]. - ces deux anomalies sont le témoin d’une hémarthrose à rapporter à une fracture intra-articulaire de l’apophyse coronoïde de l’ulna [flèche bleue]. liseré graisseux postérieur dont la visibilité est toujours pathologique, constituant souvent le seul signe indirect de fracture occulte du coude

Quel coude ? Quelles incidences ? Quelle(s) patho ? Coude D Coude D Face ¾ latéral Fracture de la base tête radiale mieux visualiser sur le 3/4

Incidence coude en hyperflexion Objectif étude de l ’olécrane 1 olécrane , 2 épitrochlée, 3 épicondyle,4 col du radius 5, tête radiale 6,capitulum ou condyle

4) Alignement tête R et condyle Alignement sur F et P. intérêt cliché bien perpendiculaire ligne capitello-radialeQuel que soit le cliché utilisé, cette ligne tracée le long du grand axe du radius doit croiser le capitellum . En l’absence de croisement, l’hypothèse d’une subluxation ou d’une luxation doit être envisagée. Quelque soit le cliché réalisé la ligne R doit croiser le noyau du capitulum

Fractures de l’extrémité sup de l’Ulna Fractures de l’olécrane intra ou extra-articulaire Lésions assoc : fract ou luxation Fractures de l’apophyse coronoïde

Fracture, arrachement de l’olécrane Quelle coude ? Quelle coude ? Quelle incidence ? Quelle incidence ? Quelle patho ? Quelle patho ? Cliché orthogonaux+++ Epanchement lux G G Profil Fracture, arrachement de l’olécrane Associée à une luxation radio-humérale Face Rupture de corticale : fracture

Fractures de l’apophyse coronoïde Pas difficile si on analyse les 4 points

Luxation de la tête Radiale Lux post de la tete R (pas alignement avec condyle) fracture de l’Ulna

Fracture de Monteggia dans sa variété haute. une luxation de la tête radiale visible sur le profil fracture de la partie haute de la diaphyse cubitale Fracture de Monteggia une fracture de l’ulna doit TJRS faire rechercher une luxation ou une fracture de la tête radiale Et vice versa

Coude : Luxation 10 % des trauma du coude Adulte jeune sportif Luxation postérieure Diagnostic radiologique évident

FRACTURES ASSOCIEES Petites fractures n’empêchent pas la réduction Fragt un peu plus gros , difficile de savoir d’ou? Car superposition Ici fract sellaire tete R ATTENTION apres séquelles car lés capsulo ligr

Lésions capsulo-ligamentaires Lesion capsulo ligr

Fractures de l’extrémité inf de l’Humérus intra ou extra-articulaire Simples ou communitives Si bof : hemarthrose doute :::::: SCANNER Supra-condylienne condyle

Coude : Pièges et variantes P.supracondylien Os surnuméraires Points d’ossification persistant Image pseudo kystique de l’ext. inf. de l’humérus

COUDE ENFANT

COUDE Capitulum : entre 1 et 2 ans Epicondyle médial : vers 4 ans DATE APPARITIION NOYAUX SECONDAIRES Capitulum : entre 1 et 2 ans Epicondyle médial : vers 4 ans Trochlée : vers 8 ans Epicondyle latéral : 10 ans COMPARATIFS

1, Olécrâne. 2, Radius 1, Ulna (cubitus). 2, Radius

1, Olécrâne. 2, Processus coronoïde de l'ulna. 3, tête radiale. 1, Olécrâne. 2, Processus coronoïde de l'ulna. 3, Humérus

1, Olécrâne. 2, Trochlée(articulaire). 3, Sillon trochlée-capitellum (articulaire). 4, Capitellum (articulaire) 1, Olécrâne. 2, Humérus

1, Olécrâne. 2, Épicondyle médial (épitrochlée). 3, Fosse olécrânienne. 4, Épicondyle latéral. 1, Olécrâne. 2, Épicondyle médial (épitrochlée). 3, Épicondyle latéral

IRM Etude dans les trois plans Signal osseux Epanchement, collection T1 : anatomique DP fat sat : sensible Coronal, sagittal, axial Signal osseux Epanchement, collection Lésion parties molles

1, radius. 2, ulna.3, Muscle Anconeus. 4, Muscle extenseur des doigts. 5, Muscle long extenseur radial du carpe. 6, Muscle brachioradial.7, Muscle brachial. 8, Muscle rond pronateur. 9, Muscle fléchisseur radial du carpe. 10, Muscle fléchisseur superficiel des doigts. 11, Muscle féchisseur ulnaire du carpe. 12, Muscle fléchisseur profond des doigts. 1, Tête radiale. 2, ulna. 3, Muscle Anconeus. 4, Muscle long extenseur radial du carpe. 5, Muscle brachioradial. 6, Muscle brachial. 7, Muscle rond pronateur. 8, Muscle fléchisseur radial du carpe.

1, a. radiale. 2, m. brachioradial. 3, épicondyle latéral. 4, Olécrane (Ulna). 5, Epicondyle médial (épitrochlée). 6, Muscle fléchisseur radial du carpe. 7, Muscle rond pronateur. 8, Muscle brachial. 1, Olécrâne (ulna). 2, Muscle anconéus. 3, Muscle brachioradial. 4, Muscle brachial. 5, Muscle rond pronateur. 6, Muscle fléchisseur radial du carpe.

1, Muscle brachioradial. 2, Epicondyle latérale (humérus) 1, Muscle brachioradial. 2, Epicondyle latérale (humérus). 3, Muscle brachial. 4, Epicondyle médiale (humérus). 5, muscle rond pronateur.

1, Muscle triceps. 2, Humérus. 3, Muscle brachial. 4, Muscle biceps.5, Ulna. 6, Radius. 7, Muscle supinateur. 8, Muscle brachio-radial. 1, Muscle triceps. 2, Humérus. 3, Muscles extenseurs de l'avant-bras. 4, Tête radiale. 5, Radius. 6, Muscle supinateur. 7, Muscle brachio-radial.

1, Muscle triceps. 2, Humérus. 3, Muscle brachial. 4, Muscle biceps. 5, Olécrâne 6,Processus coronoïde. 7,Ulna (cubitus).