Les soins pré et post opératoires Les soins pré opératoires 26/03/2017 UE.2.4

Deux cas L’intervention est programmée: L’intervention s’effectue en urgence: 26/03/2017 UE.2.4

La période pré opératoire Débute dès la décision de l’intervention S’achève au départ du patient pour le bloc opératoire 26/03/2017 UE.2.4

Les soins et la durée de cette période dépendent: De la nature de l’intervention De l’état général du patient Du degré d’urgence 26/03/2017 UE.2.4

La consultation avec le chirurgien Elle peut être interne ou externe : Intervention programmée Elle sera interne au lit du patient ou au SAU: Intervention en urgence 26/03/2017 UE.2.4

Elle permet de préciser: Les raisons de l’intervention La nature de l’intervention Sa durée prévisible Ce que le patient peut attendre en terme de bénéfice et/ou de risques La durée d’immobilisation L’éventuelle rééducation et sa durée 26/03/2017 UE.2.4

La consultation pré anesthésique Indispensable et obligatoire: décret n°94-1050 du 5/12/1994 26/03/2017 UE.2.4

Pour le patient: La consultation pré anesthésique permet: De faire connaissance avec la personne qui va l’endormir D’avoir des informations sur la prise en charge de sa douleur post opératoire 26/03/2017 UE.2.4

Pour l’anesthésiste: La consultation lui permet: D’obtenir des renseignements concernant le patient D’effectuer un bilan biologique 26/03/2017 UE.2.4

Le bilan biologique Groupe sanguin + RAI NFS, plaquettes Hémostase Ionogramme sanguin + glycémie Créatininémie Autres examens plus spécifiques selon le type d’intervention 26/03/2017 UE.2.4

La consultation permet aussi: De dépister De diagnostiquer et corriger De prescrire des examens complémentaires 26/03/2017 UE.2.4

Les examens complémentaires: Radio pulmonaire E.F.R. Gaz du sang E.C.G. 26/03/2017 UE.2.4

Echographie Scintigraphie Scanner, IRM, petscan 26/03/2017 UE.2.4

Choisir le type d’anesthésie Selon l’état général du patient Selon ses antécédents Selon la nature de l’intervention 26/03/2017 UE.2.4

Différents types d’anesthésie: Anesthésie générale (AG) Rachi anesthésie (RA) Péridulale (péri) Anesthésie loco-régionale : Bloc endoveineux, plexique, tronculaire, infiltration locale.. 26/03/2017 UE.2.4

Cette consultation permet enfin: De proposer une autotransfusion si besoin Vérifier les résultats biologiques Vérifier l’efficacité des traitements pré-opératoires De prescrire une prémédication D’obtenir le consentement éclairé du patient 26/03/2017 UE.2.4

La prise en charge infirmière Accueil du patient Installation du patient Constitution du dossier 26/03/2017 UE.2.4

La préparation du champ opératoire «  Enfant, homme ou vieillard, nous sommes tous recouverts d’un manteau microbien sans faille allant de la bouche à l’anus par l’intérieur et l’extérieur » Pr Raymond Vilain 26/03/2017 UE.2.4

L’hygiène corporelle du patient La toilette s’effectue le plus souvent sous la douche Parfois au lavabo ou au lit selon la dépendance du patient (conscience, urgence) 26/03/2017 UE.2.4

La toilette (douche): Pour les interventions programmées: La veille de l’intervention (J-1) Le matin de l’intervention (J 0) 26/03/2017 UE.2.4

Antiseptique utilisé Bétadine scrub (solution iodée moussante) Hibiscrub (chlorexidine moussante) 26/03/2017 UE.2.4

La dépilation Deux méthodes: tondeuse ou crème dépilatoire Proscrire le rasoir mécanique La surface de dépilation dépend du type d’intervention et du protocole de service 26/03/2017 UE.2.4

La préparation cutanée locale Également appelé champ pré opératoire Il s’effectue le matin de l’intervention Selon le protocole du service, les produits varient et le champ est occlusif 26/03/2017 UE.2.4

Hygiène du lit Les draps devront être changés après la douche à J0 26/03/2017 UE.2.4

Les soins à J 0 Poser une voie veineuse éventuellement Préparer le revêtement cutané(si non fait la veille) Le patient est laissé à jeun depuis 0h sauf prescription de l’anesthésiste Prendre les paramètres (Л, TA, T°) 26/03/2017 UE.2.4

Faire uriner le patient Lui demander d’oter ses bijoux Lui demander d’oter ses éventuelles prothèses Lui fournir une « tenue de bloc » Administrer la prémédication Prévenir le patient qu’il ne doit plus se lever Mettre ses effets à l’abri 26/03/2017 UE.2.4

Préparation de la chambre pour le retour du bloc Refermer le lit Prévoir un pic à sérum Prévoir des cales si besoin 26/03/2017 UE.2.4

Prévoir une attèle de maintien si besoin Un arceau Vérifier le fonctionnement des prises d’oxygène et d’aspiration murale Vérifier le branchement des alarmes 26/03/2017 UE.2.4

Les soins POST OPERATOIRES 26/03/2017 UE.2.4

La période post opératoire débute dès la fin de l’intervention avant même le transport du patient dans sa chambre 26/03/2017 UE.2.4

La salle de réveil Une anesthésie générale ou loco-régionale peut avoir des répercussions: Respiratoires Circulatoires Neurologiques 26/03/2017 UE.2.4

Tout patient doit donc bénéficier : D’une surveillance spécifique Dans une salle adaptée Par du personnel compétent Avec du matériel de surveillance adapté 26/03/2017 UE.2.4

Le patient y séjourne un temps plus ou moins long, jusqu’à récupération Ce passage est obligatoire (décret 94 –1050 du 5/12/1994, art D.712-45) 26/03/2017 UE.2.4

Retour du patient dans sa chambre L’infirmière doit effectuer un bilan qui comprend : Sa conscience Sa douleur Est-il porteur d’une voie veineuse: où?, de quel type? 26/03/2017 UE.2.4

Est-il porteur de pansements : où? taille? aspect? Présence ou non de dispositif de drainage Les constantes hémodynamiques La température 26/03/2017 UE.2.4

Présence ou non de nausées Type d’immobilisation Aspect des membres et des extrémités Présence ou non d’oxygène Présence ou non de sonde urinaire 26/03/2017 UE.2.4

La reprise du traitement habituel Le traitement post opératoire (protocole antalgique, antibiothérapie, anticoagulants) La reprise du traitement habituel Intérêt de ce bilan ++/référence, adaptation et planification des actions 26/03/2017 UE.2.4

Les complications des suites opératoires Elles sont liées à l’anesthésie, à l’acte chirurgical lui-même, au traitement antalgique, à l’état antérieur du patient et à son immobilisation 26/03/2017 UE.2.4

Complications liées à l’anesthésie: L’hypotension L’hypoventilation L’hypothermie 26/03/2017 UE.2.4

Les nausées et vomissements Les lésions nerveuses La rétention urinaire Les nausées et vomissements Les lésions nerveuses 26/03/2017 UE.2.4

Les complications liées à l’acte chir.: L’hémorragie extériorisée ou non L’infection La nécrose des tissus retardant la cicatrisation 26/03/2017 UE.2.4

Les complications thrombo-emboliques Risque lié à de nombreux facteurs: La chirurgie des membres L’anesthésie loco régionale avec garrot pneumatique 26/03/2017 UE.2.4

L’immobilisation prolongée sans appui L’effet garrot interne réalisé par l’œdème et l’hématome périfractuaire L’effet garrot externe réalisé par le plâtre La surcharge pondérale 26/03/2017 UE.2.4

Les antécédants veineux La contraception orale 26/03/2017 UE.2.4

Les complications de décubitus: Infections urinaires Infections broncho-pulmonaires Escarres Constipation 26/03/2017 UE.2.4

Les soins Infirmiers: 26/03/2017 UE.2.4

Installation du patient Les soins de nursing Surveillance Les jours suivants….. 26/03/2017 UE.2.4

le Premier lever: Dès J 1 avec ou sans l’appui autorisé Lever progressif : assis jambe pendante et prise de TA Si la TA est correcte et que le patient ne ressent pas de vertiges : verticalisation et mise au fauteuil 26/03/2017 UE.2.4

La mobilité: L’apprentissage des déplacements est indispensable à une reprise d’autonomie. Ceux-ci sont effectués dans un premier temps en service de rééducation. Le kinésithérapeute joue ici un rôle important. 26/03/2017 UE.2.4

La rééducation précoce restaure le potentiel musculaire et articulaire et permet d’éviter les complications thrombo-emboliques Disparition progressive des aides (déambulateur ou 2 cannes béquilles, puis une canne puis plus rien) 26/03/2017 UE.2.4

Dans le cas d’intervention pour arthroplastie, l’infirmière, en collaboration avec le médecin et le kinésithérapeute, participera à l’éducation du patient à propos des gestes à effectuer ou à proscrire pour éviter les complications liées à la prothèse 26/03/2017 UE.2.4

La sortie du patient Avec : les ordonnances au patient (traitement, IDE, examens, matériel…) Reprise du traitement personnel? le rendez-vous de consultation post opératoire le certificat d’arrêt de travail éventuel 26/03/2017 UE.2.4

Le transfert vers une institution: Dans le cas de personnes dépendantes physiquement ou psychiquement et incapables de rentrer à leur domicile (ou déjà en institution avant l’opération)ou ayant besoin d’une rééducation en centre spécialisé ou d’un passage en maison de repos, 26/03/2017 UE.2.4

demander un transport et faire remplir un bon de transport Prévoir de plus des transmissions IDE (bilan d’autonomie)et une lettre de transfert du médecin (parfois le traitement pour 24h) demander un transport et faire remplir un bon de transport Ne pas oublier d’informer le patient et sa famille de l’heure du transfert 26/03/2017 UE.2.4

MERCI DE VOTRE ATTENTION ET DE VOTRE PARTICIPATION 26/03/2017 UE.2.4