ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU POIGNET

RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE Incidence élémentaire : Face technique de réalisation critères radiologiques de réussite aspect normal

Radio du poignet de face Position du patient Prono-supination neutre: flexion extension neutre main à plat sur sa face palmaire coude fléchi à 90° avant bras dans le plan horizontal RX Rayon centré sur le capitatum Inclinaison radio-ulnaire neutre traduite par l’axe du 3ème métacarpien aligné avec le radius

critères radiologiques de réussite L’axe de M3 prolonge l’axe du radius L’apophyse styloïde ulnaire dans le prolongement de l’axe médial de l’ulna L’interligne radio-ulnaire distal est enfilé Absence de double contour radial Inclusion de 8 à 9 cms d’extrémité distale et de MCP

Radio-anatomie du poignet de face 1 Triquetrum 2 Pisiforme 3 Lunatum 4 Scaphoïde 5 Trapèze 6 Trapèzoïde 7 Capitatum 8 Hamatum 3 2 4 1 7 8 5 6

1 Hamulus de l’hamatum 2 Tubérosité du trapèze 3 Tubérosité du scaphoïde 4 Processus styloïde du radius 5 Processus styloïde de l’ulna

1 Articulation radio-carpienne Articulation synoviale et ellipsoïde entre le radius et la rangée proximale du carpe permettant des dorsi-flexion des flexions palmaires et des inclinaisons latérales : ulnaire ou radiale 2 Articulation radio-ulnaire distale (articulation sinoviale formée par la surface latérale de l’ulna et l’incisure ulnaire du radius distal) 3 Articulation médio carpienne 4 Articulation inter-carpienne 5 Articulation piso-triquétrale 6 Articulation carpo-métacarpienne du pouce 7 Articulation carpo métacarpienne commune 8 Articulations inter-métacarpiennes 9 Insertion du ligament carpo-métacarpien du pouce 7 9

Parties molles péri-articulaires latérales aspect normal Liseré graisseux normal La disparition ou le refoulement du liseré est à 80% un signe de fracture du scaphoïde

Aspects radiologique normal Les Trois arcs de Gilula Le rebord supérieur des 3 os de la première rangée du carpe Le rebord inférieur des 3 os de la première rangée du carpe le contour supérieur de l’hamatum et du capitatum Ces 3 courbes sont normalement régulières et continues. La rupture d’un des arcs de GILULA est signe d’une instabilité du carpe Arcs harmonieux Arcs interrompus ou décalés :fracture ou lésion ligamentaire Arc n°1 = convexité supérieure proximale / n°2 = concavité inférieure distale / n°3 = capitatum et hamatum Le carpe est stabilisé par un réseau complexe de ligaments: radio-carpien, ulno-carpien,inter-carpien, carpo-métacarpien Dans les IDSI on recherche une lésion du ligament scapho-lunaire et pour IPSI (ou VISI) une lésion du ligament luno-triquétrale entraînant une irrégularité des arcs de Gilula et confirmé sur les clichés de profil dans le calcul de l’angle scapho-lunaire augmenté dans IDSI et diminué dans IPSI

Profil du poignet Position du patient Même position que pour le coude et l’avant-bras de profil Profil chirurgical pouce en extension verticale Profil rhumato pouce en adduction

PROFIL Critères de réussite Superposition de la base des 2è et 3è MTC et visualisation des interlignes CarpoMétaCarpiens (CMC) Et carpo-carpiens Absence d’inclinaison radiale ou cubitale Absence de flexion ou d’extension du poignet Alignement des axes radius -M III Superposition du radius et du cubitus, la tête de l’ulna étant entièrement recouverte par le radius

Radio-anatomie du poignet de profil 1 Scaphoïde 2 Trapèze 3 Trapézoïde 4 Lunatum 5 Capitatum Triquetrum Pisiforme 8 Hamatum 9 Articulation trapèzo-métacarpienne 10 1° métatcarpe 11 Apophyse styloïde ulnaire en transparence 12 Radius 13 articulation radio-carpienne 12 11 13 7 4 6 1 8 5 2 3 9 10

Radio-anatomie du poignet de profil 11 1 Scaphoïde 12 2 Trapèze 3 Trapézoïde 13 4 Lunatum 4 7 6 5 Capitatum 6 Triquetrum 1 5 7 Pisiforme 2 9 8 Hamatum 3 8 9 Artic. Trapèzo-métacarpienne 10 1° métacarpien 11 apophyse styloïde ulnaire 10 12 Apophyse styloïde radiale 13 Artic. Radio carpienne

1 Lunatum 2 Pisiforme 3 Capitatum 4 Trapézoîde 1 Scaphoïde 2 Trapèze 1 Triquétrum 2 Hamatum 1 2 1 3 1 4 2 2

1 Lunatum 2 Pisiforme 3 Capitatum 4 Trapézoïde 1 Triquétrum 2 Hamatum 1 Scaphoïde 2 Trapèze

Poignet de profil. a) vue globale. b) analyse des trois colonnes composant le poignet de profil : B. Colonne externe : scaphoïde ; 2. trapèze ; 3. trapézoïde premier métacarpien; II. deuxième métacarpien. C. Colonne médiane : 4. semi-lunaire; 5. grand os ; III. 3ème métacarpien. D. Colonne interne : 6. pyramidal ; 7. pisiforme ; 8. os crochu. IV. 4ème métacarpien. A B C D

1 scaphoïde 2 Trapèze 3 Trapézoïde 1 Pisiforme 2 Triquetrum 3 Hamatum 1 Lunatum 2 Capitatum I II III III Colonne interne Colonne externe Colonne médiane

MESURES DE PROFIL ISR, 10° (2 à 20°) inclinaison sagittale du radius traduit l’orientation antérieure de la surface articulaire.

ASL: 47° (30 à 60°) Angle scapho-lunaire important dans les instabilités du carpe. ASL sup à 70° : dissociation SL en DISI ASL inf à 30°: instabilité du carpe en VISI

Il existe beaucoup d’incidence de stress au niveau du poignet Inclinaison radiale Inclinaison ulnaire Flexion dorsale F P Inclinaisons latérales à la recherche de diastasis scapho-lunaire existant lorsque l’espace les séparant est supérieur à 3 mm

Fracture du scaphoïde Inclinaison ulnaire Face Schneck II ou position de l’écrivain

Incidence axial du canal carpien Position du patient Avant-bras et poignet bien en appui par leur face antérieure sur la cassette. La main est en hyper extension dorsale Critères de réussite Aspect bien concave du canal carpien Hamalus de l’hamatum bien dégagé Bonne visualisation du pisiforme

Anatomie 1 Hamatum 2 Hamulus 3 Pisiforme 4 Capitatum 5 Scaphoïde Critères de réussite Aspect bien concave du canal carpien Hamalus de l’hamatum bien dégagé Bonne visualisation du pisiforme Anatomie 1 Hamatum 2 Hamulus 3 Pisiforme 4 Capitatum 5 Scaphoïde 6 Trapèze 7 Base du métacarpe

Incidence main de face et 3/4

Critères de réussite main de face La position du patient est la même que pour le poignet Les critères de réussite sont les mêmes que pour le poignet en incluant les parties proximales des doigts Le centrage se fait au centre du 3ème métacarpe

Anatomie de la main de face Tous les éléments du poignet de face Les métacarpiens avec leur base et leur tête 1 La même chose pour: les phalanges les phalangines les phallangettes 5 3 2 4 1 5 1 4 5 2 3 4 4 2 3 3 1 2

Les articulations en plus de celles du carpe MCP IPP IPD

Main de 3/4 Objectif: Déroulé les métacarpiens sans les superposés pour obtenir une 2ème incidence