Collège des Enseignants en Radiologie de France Module NATIONAL d’enseignement de radioprotection du d.e.s de RADIOLOGIE Paris, 18 et 19 Janvier 2012

INTRODUCTION. OBJECTIFS DE LA FORMATION Je suis heureux de vous accueillir pour ce module d’enseignement national de radioprotection du DES de Radiologie. J’ai été chargé par le bureau du CERF d’organiser ce module en collaboration avec le Pr Ducou Le Pointe qui est également responsable du groupe Radioprotection de la SFR. Mercredi 18 Janvier 2012 Pr Michel Nonent, Pr Hubert Ducou Le Pointe

Cette formation s’inscrit dans une démarche de prévention qui comporte 4 volets. L’évaluation du risque de l’exposition aux rayonnements ionisants, risque pour les patients et pour les personnels. L’élimination du risque : à chaque fois que cela est possible nous devons utiliser un examen non irradiant en substitution d’un examen exposant aux RX et lorsque nous utilisons un examen radiologique nous devons nous assurer que la dose reçue par le patient et par le personnel soit aussi faible que possible. Nous sommes donc clairement dans une démarche de protection collective, de santé publique, visant à limiter l’exposition au rayonnement. Nous sommes également dans une démarche de protection individuelle, notamment des personnels exposés. Source INRS

Etat des lieux Scanner et radiologie interventionnelle = respectivement 35 % et 19 % de la dose délivrée lors des examens radiologiques (radiothérapie exclue) en France Scanner : 7 à 8 % des 61 à 73 millions d’examens radiologiques pratiqués en 2002 Radiologie Interventionnelle : 1,5 % Radiologie conventionnelle = 90 % des examens et 35 à 36 % de la dose délivrée La totalité des examens radiologiques annuels pratiqués en France correspond à une dose efficace moyenne de 0,85 à 1 mSv par habitant (radio-activité naturelle : 2.3 à 2,4 mSv par an en moyenne) On constate que la radiologie conventionnelle représente encore la majorité des examens radiologiques pratiqués. Mais on constate également que pour ce qui concerne le pourcentage de la dose délivrée, le scanner et la radiologie interventionnelle ont une part importante, proportionnellement très supérieure au nombre d’actes réalisés dans ces deux domaines. Et on sait que le nombre de scanners et d’actes de radiologie interventionnelle est croissant. En terme de dose efficace l’exposition annuelle aux RX par habitant représente à peu près du tiers à la moitié de l’exposition naturelle aux rayonnements. Il faut savoir que cette dose de 1 mSv représente la limite annuelle d’exposition du public qui ne doit pas réglementairement être dépassée. Source : Santé et Rayonnements Ionisants, n°31-mars 2007

Fazel & al. NEJM 2009;361:849-857 952 420 adultes de 18 à 64 ans suivis de 2005 à 2007 Doses faibles (<= 3 mSv), modérées (3-20 mSv), élevées (20-50 mSv), très élevées (> 50 mSv) 655 613 sujets (68,8%) ont eu au moins un examen utilisant les RI Dose effective moyenne 0,1 mSv par sujet et par an Doses modérées 193,8 pour 1000 par an Doses élevées 18,6 pour 1000 par an Doses très élevées 1,9 pour 1000 par an Dans un article récent du NEJM, Fazel a rapporté un suivi d’une cohorte de 952 420 adultes. 68,8 % des sujets ont eu au moins un examen utilisant les RI. Si la dose moyenne reste faible, on peut constater qu’un nombre non négligeable de sujets ont été exposés à des doses élevées, voire très élevées.

Les 3 principes Justification Optimisation Limitation des doses Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale Optimisation ALARA Guide des procédures radiologiques Niveaux de références diagnostiques (NRD) Limitation des doses Limites de doses réglementaires pour les travailleurs exposés aux RI Au cours de ces 2 jours vous serez sensibilisés aux 3 principes de la radioprotection que sont la justification, l’optimisation et la limitation des doses.

reglementation Dans cette introduction je voudrais également aborder quelques points de réglementation qui seront détaillés par la suite.

Arrêté du 18 mai 2004 (et Article L1333-11 du CSP modifié par Loi n°2004-806 du 9 août 2004 - art. 35 JORF 11 août 2004) Définit « les conditions auxquelles doivent répondre les programmes de formation portant sur la radioprotection des patients exposés aux RI » Cette formation s’adresse aux professionnels utilisant les RI, en exercice ou en début d’exercice Les annexes définissent les objectifs et le contenu, selon les catégories professionnelles Mise à jour obligatoire tous les 10 ans Application dans un délai de 5 ans après publication L’arrêté du 18 mai 2004 définit……………………

Arrêté du 12 février 2004 Fixe pour les examens exposant aux RI les plus courants les niveaux de référence diagnostiques. Il s’agit de niveaux indicateurs servant de guide pour la mise en œuvre du principe d’optimisation Ils ne doivent pas être dépassés sans justification technique ou médicale Evaluation dosimétrique une fois par an, pour 2 examens, différents chaque année Transmise à l’IRSN

Arrêté du 22 septembre 2006 Obligation d’un compte rendu pour tout acte médical faisant appel aux RI Le CR doit comporter les éléments de justification, sur la base des guides de prescription et des guides de procédures Des éléments d’identification du matériel (Rint., TDM et radiothérapie) Des informations utiles à l’estimation de la dose reçue par le patient

CSP Article 1333-66 : « Aucun acte exposant aux RI ne peut être pratiqué sans un échange préalable d’information écrit entre le demandeur et le réalisateur de l’acte » « Le demandeur fournit au réalisateur les informations nécessaires à la justification de l’exposition demandée dont il dispose. Il précise notamment le motif, la finalité, les circonstances particulières de l’exposition envisagée, notamment l’éventuel état de grossesse, les examens ou actes antérieurement réalisés et toute information nécessaire… » « Le médecin réalisateur de l’acte indique sur un compte rendu les informations au vu desquelles il a estimé l’acte justifié, les procédures et les opérations réalisées ainsi que toute information utile à l’estimation de la dose reçue par le patient . » Article 1333-57 : « en cas de désaccord entre le praticien demandeur et le praticien réalisateur de l’acte, la décision appartient à ce dernier »

Objectifs de l’enseignement Objectif principal : conformité au programme de formation à la radioprotection des patients de l’arrêté du 18 mai 2004 Connaître la nature et l’origine des rayonnements ionisants, les bases physiques permettant de comprendre la production des rayons X et les interactions des rayonnements ionisants avec la matière. Connaître les grandeurs dosimétriques utilisées en radioprotection Connaître les effets biologiques des rayonnements ionisants Connaître les effets déterministes et stochastiques des rayonnements ionisants

Savoir évaluer les doses délivrées en radiologie conventionnelle et en tomodensitométrie. Connaître les bases technologiques de choix du matériel radiologique. Connaître les principes et la mise en œuvre de la radioprotection. Connaître les moyens d’optimisation et de réduction des doses. Connaître la responsabilité médicale dans la demande et la réalisation des actes radiologiques. Connaître l’organisation de la radioprotection, les organismes nationaux et internationaux. Connaître les principes de protection des personnels. Connaître les règles de contrôle de la radioprotection dans une structure radiologique. Savoir mettre en application les règles de radioprotection lors d’actes spécialement irradiants (radiologie interventionnelle, radiologie pédiatrique).

Programme de l’enseignement Intervenants 2012 : Professeur André Aurengo (Biophysicien- Médecin Nucléaire, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris), Monsieur Sébastien Balduyck (Unité de Radiophysique et de Radioprotection, CHU Toulouse), Professeur Michel Bourguignon (ASN), Docteur Hervé Brisse (Radiologue, Institut Curie, Paris), Professeur Jean-François Chateil (Radiologue, CHU Bordeaux), Professeur Yves-Sébastien Cordoliani (Radiologue, Paris), Professeur Hubert Ducou Le Pointe (Radiologue, Hôpital Trousseau, Paris), Professeur Eric de Kerviler (Radiologue, Hôpital Saint-Louis, Paris), Professeur Michel Nonent (Radiologue, CHU Brest), Monsieur Patrice Roch (IRSN), Professeur Marc Sapoval (Radiologue, HEGP, Paris), Professeur Dominique Sirinelli (Radiologue, CHU Tours)

Mise en ligne des cours. Evaluation Enregistrement des cours et mise en ligne sur le site du CERF (cerf- edu.com) Contrôle des connaissances : 50 QCM Epreuve organisée simultanément dans chaque Faculté Date : Juin 2012