Institut Arnault TZANCK HEPATITES B et C Denis OUZAN Institut Arnault TZANCK Saint Laurent du Var AMIF NICE 31 MARS 2008

L’ hépatite C en France 1% de la population • 500 000 porteurs chroniques • 40 % non encore dépistés

Prévalence de l’antiVHC inter-région 0,94% 0,34% 0,78% 0,96% 1,01% PACA 1,26 %

Modes de Transmission Voie sanguine : - transfusion avant 1992 - usage de drogues intraveineuse (UDIV) (actuellement cause la plus fréquente) 20-30% des cas : ni transfusion, ni UDIV chirurgie, examens invasifs, tatouages, piercing, acupuncture

- + Que faire devant une sérologie VHC+? Sérologie VHC + ARN du VHC Patient ayant guéri spontanément Infection par le VHC nécessitant une prise en charge spécialisée et détermination du génotype

Histoire naturelle : une maladie silencieuse THO Hépatite Chronique Carcinome Hépato- cellulaire 80% Cirrhose 20% Hépatite Aiguë 10 à 50 ans 20% Guérison PENSER AU DEPISTAGE +++

Une maladie fibrosante L’ hépatite virale C Une maladie fibrosante F0 F1 F2 F3 F4

Evaluation de la fibrose hépatique Comment mesurer ? PBH Elastométrie

Elastométrie (FibroScan®)

Images de déformations obtenues dans le foie in vivo FibroScan®: principe Images de déformations obtenues dans le foie in vivo % -5 5 Depth (mm) Time (ms) 20 40 60 10 30 50 VS = 1.6 m/s VS = 1.0 m/s VS = 3.0 m/s E = 3.0 kPa E = 7.7 kPa E = 17.0 kPa F0 F2 F4 Sandrin et al. UMB 2003; 12: 1705-13

Score de guérison 55% 40% 16% 6% IFN 6 m. 1989 IFN 12 m. 1994 IFN + riba 1998 IFN PEG + riba 2001-2005

Il est possible de guérir 100% 40% Génotype 2 Génotype 3 Génotype 4 Génotype 1 CV faible Génotype 1 CV forte

La transplantation pour hépatite C en France • 20% des indications (200/an) • récidive constante (le plus souvent légere mais cirrhose :10 à 30% à 5 ans) • bithérapie pégylée post greffe 40% de guérison Nouvelles règles d’attribution des greffons 2007 Liste nationale Score FOIE

L’ hépatite B en France • 0.7 % de la population • 300 000 porteurs chroniques • 50 % non encore dépistés

Comment dépister ? Un test : antigène HBs

Disparition de l’ADN du VHB après un an de traitement de l’hépatite chronique B Ag HBe négatif Disparition de l’ADN du VHB 90% 88% 72% 63% 51% Marcellin P, et al. N Engl J Med. 2003; Hadziyannis SJ, et al. N Engl J Med. 2003 Chang TT, et al. N Engl J Med. 2006. ; Lai CL, et al. N Engl J Med. 2006 Lai et al, Globe study, AASLD 2005 & 2006

Incidence de la Résistance chez les Patients Naïfs de Nucléosides resistance mutations % of patients with Lai et al CID 2003; Hadzyiannis et al Gastroenterology 2006; Colonno et al AASLD 2006; Di Bisceglie et al AASLD 2006

La transplantation pour hépatite B en France • 5% des indications (50/an) cirrhose décompensée (ETV,TFV) • récidive prévenue par LAM+ADF et Ig anti HBs • survie à 5 ans > 70%

Conclusions Il faut promouvoir le dépistage Il faut obtenir une prise en charge efficace Il est possible de guérir d’une hépatite chronique virale 4. Le recours à la transplantation hépatique doit devenir exceptionnel

Un département contre les hépatites B et C J’ai été transfusé avant 1992 J’ai essayé des drogues par sniff ou injections J’ai été hospitalisé ou opéré il y a longtemps Ma mère est porteuse du virus B ou C Mon partenaire est porteur du virus B Un membre de ma famille est porteur du virus B J’ai eu de l’ acupuncture Je me suis fait un piercing ou un tatouage J’ai été incarcéré à un moment de ma vie Je suis originaire d’Afrique ou d’Asie (hépatite B) Une seule réponse suffit pour pouvoir être infecté FAITES – VOUS DEPISTER