au collège. MONAN DINAH IDE Le diabète de type 1 au collège. MONAN DINAH IDE

SOMMAIRE INTRODUCTION I) Définition II)Les symptômes de l’hyperglycémie III) Les symptômes de l’hypoglycémie IV) Le Traitement et la surveillance - Lecteur de surveillance glycémique et cétonémie. - Le stylo à insuline - La pompe à insuline V) Au collège : - Le P.A.I - Conduite à tenir en cas d’hyperglycémie - Conduite à tenir en cas d’hypoglycémie - L’éducation physique et sportive et le diabète - Alimentation au collège et diabète CONCLUSION - Présentation des élèves et remise des P.A.I -Discussion autour des P.A.I

Introduction Le diabète touche environ 170 millions de personnes dans le monde (2000). Les projections pour les années 2020-2025 multiplient ce nombre par deux. Pays /Régions Nbre de diabétiques en 2000 Population totale taux de diabétiques en % Nbre de diabétiques en 2030 Martinique 35 000 384 800 9,1 NC France 1 753 243 58 892 000 2,98 2 645 444 USA 17 702 000 281 550 000 6,3 30 312 264 Cuba 479 612 11 188 000 4,3 875 643 Sainte-Lucie 5 238 156 000 3,34 11 327 Monde 171 000 000 6 058 520 773 2,82 366 000 000

I. Définition Le diabète est une maladie chronique liée à un excès de sucre dans le sang(hyperglycémie) due à un défaut de sécrétion d’insuline par le pancréas. Cet hyperglycémie chronique est définie par une glycémie à jeun = 1,26g/l (7mmol/l) à deux reprises et (ou) = à 2g/l (11mmol/l) à un moment quelconque de la journée.   Il existe trois types de diabète: . le diabète de type 2 (diabète gras) ou diabète non insulinodépendant. . Le diabète gestationnel . Le diabète de type 1 (diabète maigre) ou diabète insulinodépendant.

Le diabète de type 1 Causes du diabète de type 1 : ce type de diabète est une maladie que l'on appelle "auto-immune". Pour des raisons qui restent inconnues, la personne fabrique des anticorps qui ont la caractéristique d'attaquer ses propres cellules pancréatiques, en l'occurrence celles qui fabriquent de l'insuline. Le résultat en est la destruction des îlots de Langerhans où se fabrique l'insuline. Quand 90% des îlots sont détruits, le diabète apparaît. Il existe un terrain génétique particulier, mais le rôle de l'hérédité n'est pas si déterminant : dans 90 % des nouveaux cas, on ne retrouve aucun antécédent de diabète de type 1 dans la famille et le risque de devenir diabétique si un parent est atteint ne dépasse pas 2 à 3 %. Cela signifie que les facteurs environnementaux, infectieux, alimentaires ou psychologiques, sans en être la cause spécifique, jouent un rôle important dans le déclenchement de cette maladie auto-immune si la personne est génétiquement prédisposée. http://www.bonjour-docteur.com ( taper diabète de type 1 dans la barre recherche)

II.HYPERGLYCEMIE Les signes d'hyperglycémie sont ressentis à des niveaux glycémiques très élevés >2.5G/L. Les signes d’hyper sont: AGIR VITE ->Sinon poursuite de l’élévation de la glycémie, accumulation de corps cétoniques dans le sang (acétonémie)CC>1mmol/l et de sucre dans les urines (glycosurie).

Les signes d’hyperglycémie avec cétose sont ceux qui précédent et :

III.HYPOGLYCEMIE Avoir une glycémie trop basse. Moins de 0,60 g/l (3,3 mmol/l) Les signes sont : - sueurs - tremblements - faim - fatigue, vertiges - pâleur - somnolence

Signes hypoglycémie suite - sensation de froid - troubles de la parole - comportement bizarre - trouble de la vision Devant ces signes, il ne faut pas attendre -> Coma hypoglycémique

IV)Le traitement et la surveillance Surveillance par Glycémie capillaire Je me lave les mains à l’eau et au savon et je les essuie ; je n’utilise pas l’alcool. Je me pique sur le côté du doigt en évitant si possible le pouce et l‘index (pince) montée sur un auto- piqueur. Je mets en contact avec la goutte de sang la bandelette de mon lecteur de glycémie, qui affiche le résultat en quelques secondes. avec une lancette

http://www.youtube.com/watch?v=alv1FkSPfEc&feature=related Le stylo à insuline http://www.youtube.com/watch?v=jwjXauYhp4g La pompe à insuline http://fr.youtube.com/DINNOSANTE

V. Au collège Un de vos élèves a un diabète…C'est un jeune comme les autres . Il doit : Bénéficier d'une scolarité normale avec les mêmes exigences que ses camarades. Avoir une alimentation saine et équilibrée, contrôlée en produits sucrés. Avoir la même activité et pratiquer les mêmes sports que ses camarades.

LE P. A. I B. O. n°41 du 18 Nov. 99 : Circulaire n° 99 LE P.A.I B.O. n°41 du 18 Nov. 99 : Circulaire n° 99.181 du 10/11 Nov.99 Le Projet d'Accueil Individualisé (PAI) est rédigé à la demande de la famille, par le Principal de l'établissement en concertation avec le médecin et l’ infirmière scolaire. Il prend en compte les recommandations médicales du diabétologue et décrit précisément les circuits de l'urgence et les gestes d'urgence. La rédaction du PAI peut faciliter la communication entre la famille, les médecins et les enseignants à la condition que ce document soit écrit avec la volonté de rassurer et de concilier.

Conduite a tenir en cas d’hypoglycémie dans le cadre du P.A.I Le malaise est modéré Faire une glycémie si c'est possible ,glycémie < 0.50g/l -> HYPO Sans délai, lui faire absorber du sucre s'il ne l'a pas déjà fait Faire manger : le repas, la collation, un morceau de pain ou biscuits. Faire mettre l'enfant au repos. Si l'enfant ne peut plus prendre lui-même le sucre, le lui mettre dans la bouche (après l'avoir légèrement mouillé). S'il refuse ou même résiste, il faut le faire de façon autoritaire. Il doit avoir toujours du sucre dans son sac et dans la trousse E.P.S. Un morceau de sucre pour 20 kg de poids. En quelques minutes, le malaise doit disparaître (sinon reprendre du sucre).

LE MALAISE EST GRAVE PERTE DE CONNAISSANCE /CONVULSIONS: Réaliser une glycémie dans la mesure du possible et sans attendre le médecin, une personne injecte une ampoule de GlucagenR par voie sous-cutanée (glucagen de chaque élèves dans le réfrigérateur de l’infirmerie).Déconnecter la pompe à insuline. Le malaise doit disparaître en quelques minutes. Faire alors absorber du sucre. Puis du pain. Des vomissements sont possibles : donner des boissons sucrées par petites quantités répétées. Si le glugagen n’agit pas au bout de 10 min -> Appel du SAMU http://www.dailymotion.com/video/xe3hxs_enfance-adolescence-et-diabete-midi_lifestyle

Conduite a tenir en cas d’hyperglycémie dans le cadre du P.A.I Si l’élève présente des signes d’hyperglycémie sans perte de connaissance; glycémie >2g/l, l'enfant peut avoir besoin d'uriner souvent et donc de boire. Il faut donc l'autoriser à boire et à sortir si besoin de la classe. En fonction des recommandations du médecin , il va faire un BOLUS D’INSULINE. Cela ne doit pas arriver souvent et, si cela se répète, il faut le signaler à ses parents. L’enfant pratique une cétonémie, si >1 mmol/l et présente des signes aggravations (vomissement, perte de connaissances)…

Sport et diabète en milieu scolaire Le jeune qui a un diabète participe normalement à toutes les activités sportives de son établissement scolaire. Le diabète n'entraîne aucune fatigabilité particulière; Il ne doit pas être dispensé de sport sauf, ponctuellement, dans les cas exceptionnels d'hyperglycémie avec cétonémie. Tous les sports scolaires peuvent être pratiqués. Certains méritent plus d'attention (natation, sports nautiques, sports d'équilibre).

Sport et diabète En pratique : Le professeur d'éducation physique doit être informé; des modulations du traitement sont nécessaires; elles sont discutées préalablement avec le diabétologue en consultation. Elles dépendent de l'intensité et de la durée de l'effort physique : modifications possibles des doses d'insuline, adaptation de l'alimentation, chaque enfant en fonction de son expérience, adapte le traitement aux activités sportives. sucres et collations doivent être à la disposition de l'enfant pour corriger d'éventuelles hypoglycémies. des contrôles glycémiques sont recommandés avant et après le sport.

Sport suite Pour les enfants sous pompe à insuline Animas*,elle est étanche, il n’est pas nécessaire de la déconnecter. Il est possible de la déconnecter pour une heure maximum dans le cas d’un sport de contact. Faire une glycémie avant la reconnexion sans oublier de purger la canule et refaire une glycémie dans les 30 minutes qui suivent le branchement. Si avant l’activité, la glycémie est : Inférieur à 0.60g/l : prendre un sucre et attendre la normalisation de la glycémie Entre 1.20 -1.50g/l : collation 10 à 20g de glucides Supérieur à 2.5 g/l sans cétose : se référer à l’enfant qui pratiquera un bolus d’insuline. Supérieur à 2.5g/l avec cétose : inaptitude ponctuelle D’E.P.S, le diriger vers l’infirmerie ,appel des parents .Si signes aggravant cf. diapo hyperglycémie avec cétose -> SAMU 15

Alimentation au collège L'enfant peut manger à la cantine scolaire, sans régime particulier. Quelques adaptations suffisent. Il doit pouvoir disposer d'un féculent à chaque repas (pain, pomme de terre, riz, pâtes, semoule, haricots secs, lentilles céréales...) et d'un éventuel produit de remplacement (laitage et fruit) en cas de dessert sucré. Une collation doit en général être prise dans la matinée, au cours d'une récréation ou d'une interclasse. Un PAI DATEX est à la disposition des parents. Formulaire à retirer à l‘infirmerie ou auprès de DATEX. En dehors des repas et de la collation du matin, l'enfant ne doit pas manger sauf cas particuliers (autres collations définies par le diabétologue avec les parents). L'enfant boit de l'eau et non des boissons sucrées (sauf hypo).

Conclusion Présentation des élèves soumis a un P.A.I Remise du P.A.I Après Discussion 3 points sont à régler : - mise à disposition d’un local pour que les élèves en l’absence de l’infirmière puisse réaliser ses injection - Transport du glucagen pour L’EPS - Lieu de conservation sucre lent

Sources principales utilisés : - doctissimo - Cours endocrinologie CHU de Bordeaux - AJD France