Les brûlures Définition Physiopathologie Bilan de gravité Risques et complications Conduite à tenir

BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Définition Destruction de la peau associée ou non aux tissus sous jacents, provoquée par la chaleur, le froid, le courant électrique, les produits chimiques ou les radiations ionisantes.

Physiopathologie des brûlures BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Physiopathologie des brûlures Conséquences locales : La destruction mécanique du revêtement cutané implique la perte des rôles fondamentaux de la peau : - Disparition de la protection contre l’infection - Altération de la régulation thermique - Perte de liquides interstitiels Conséquences générales : - Hypovolémie par perte de liquide et de protéines responsable d’une insuffisance rénale. - Septicémie et choc septique

Ils seront recherchés par : BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité 6 éléments sont déterminants pour le pronostic à court et long terme des brûlures et sont à évaluer sans tarder afin de mettre en route très rapidement la réanimation indispensable et de lutter immédiatement contre le risque infectieux. Ils seront recherchés par : L’analyse rapide des circonstances dès l’arrivée sur les lieux L’interrogatoire de la victime et des témoins Un examen clinique rigoureux en respectant une asepsie sans faille

Thermique (atteinte des voies aériennes) BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité Type Thermique (atteinte des voies aériennes) Électrique (atteinte cardiaque, brûlures internes) Chimique (effet prolongé) Radiations (contamination, lésions internes) Profondeur de la brûlure 1er degré : rougeur, douleur, atteinte superficielle et guérison spontanée 2ème degré : cloques, douleur majeure, atteinte profonde, guérison retardée et risque d’infection 3ème degré : blancheur ou noirâtre, texture cartonnée, insensible, atteinte profonde de la région vasculo-nerveuse, guérison par greffe de peau et séquelles cicatricielles 3D > 2D > 1D

Bilan de gravité Brûlures Brûlure 1er degré Normal Brûlure Brûlure BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité Brûlure 1er degré Normal Brûlure 2e degré Brûlure 3e degré

BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité 1er degré

BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité 2ème degré

BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité 2ème degré

BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité 3ème degré

calculée selon la règle des 9 (Wallace), 1er degré exclu BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité 9% (4,5x2) 9% (4,5x2) 9% (4,5x2) 36% (18x2) Superficie calculée selon la règle des 9 (Wallace), 1er degré exclu grave à partir de 10% (adulte) 1% 18% (9x2) 18% (9x2)

Localisation particulières BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité Localisation particulières Face : voies aériennes supérieures, œdème et esthétique Mains, Pieds, Plis de flexion : pronostic fonctionnel Périné : risque infectieux majeur Brûlure circulaire (membres, cou, thorax) : effet garrot

Bilan de gravité Lésions associées Traumatismes Plaies Intoxication BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité Lésions associées Traumatismes Plaies Intoxication Effet blast (souffle) Terrain Ages extrêmes Antécédents

Moyen mnémotechnique : TPS AOL T : type P : profondeur S : surface BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Bilan de gravité Moyen mnémotechnique : TPS AOL T : type P : profondeur S : surface A : âge et antécédents O : où ? (localisations particulières) L : lésions associées

Risques et complications BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Risques et complications IMMEDIATS Détresse respiratoire aigue Détresse circulatoire aigue Hypothermie Infection SECONDAIRES Esthétiques Psychologiques Fonctionnels Sensitifs

Position allongée ou demi-assise BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Conduite à tenir Soustraire la victime Position allongée ou demi-assise Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Alerter précocement et préciser les circonstances particulières Si arrivée à moins de 10-15 min, refroidir avec de l’eau à 10-15° (eau du robinet) pendant 10-15 min (par ruissellement) O2 (en inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU avec réserve) Port de gants stériles

Retirer les vêtements sauf ceux qui collent à la peau BLP-JML - CFTS - v 7.9 Brûlures Conduite à tenir Retirer les vêtements sauf ceux qui collent à la peau ôter les bagues, colliers, bracelets qui feront garrot Protection stérile des brûlures Bilan circonstanciel (type, quand ?, où ?, comment ?, âge, antécédents, traitements) Bilan lésionnel (évaluation de la profondeur et de la surface, localisations, lésions associées) Couvrir (textile + couverture isotherme), rassurer Alerter le centre 15 et transmettre le bilan Surveiller les fonctions vitales (respiratoires et circulatoires +++), en attente de l’équipe médicalisée