INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Définition Conséquences Traitements Hémodialyse - Principes - Avant et après la séance JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 1- Définition Stade avancé de l’évolution prolongée d’une maladie rénale (diabète, cancer, hypertension artérielle …). JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 2- Conséquences Perte de la filtration rénale du sang Perte de la régulation rénale de la composition plasmatique Accumulation des déchets toxiques Eau (risque d'Œdème Aigu du Poumon) Potassium (risque de troubles du rythme cardiaque) Perte de la régulation de la fabrication des globules rouges et blancs Anémie Sensibilité aux infections Perte de la régulation de la tension artérielle Hypo- ou hypertension artérielle JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Greffe rénale (traitement curatif) Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence, peu utilisé en pratique régulière) Hémodialyse (traitement palliatif régulier) JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Greffe rénale (traitement curatif) Implantation d’un rein provenant d’un donneur vivant ou décédé Retrait ou non des reins malades (seulement si insuffisance de place ou infections chroniques) Traitement anti-rejet (immuno-suppresseurs) Durée ??? (certains reins greffés fonctionnent depuis plus de 30 ans) Insuffisance de donneurs JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Greffe rénale (traitement curatif) Arrivée du greffon JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Greffe rénale (traitement curatif) Préparation du greffon et du receveur JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Greffe rénale (traitement curatif) Abord du site opératoire JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Greffe rénale (traitement curatif) Suture du greffon JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Greffe rénale (traitement curatif) Suture du greffon et mise en place JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Greffe rénale (traitement curatif) JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) Echange entre le sang de la circulation intra-abdominale (à épurer) et un liquide d’épuration (liquide de dialyse introduit dans la cavité abdominale) Membrane entre les deux : péritoine (membrane semi-perméable physiologique) JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) Introduction du liquide de dialyse dans la cavité péritonéale par un cathéter (pose chirurgicale ou non) Par simple gravité ou par pompe d’injection Récupération par siphonage ou aspiration JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) DPCA :Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire Dialysat en poches plastiques introduit par gravité Laissé en place 4-5 heures Drainé par gravité en 20 minutes environ JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) DPCC :Dialyse Péritonéale Continue Cyclique Dialysat introduit par pompe 6 à 10 litres de dialysat par cycles de 2 heures durant la nuit Hygiène ++++++ JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) DPI :Dialyse Péritonéale Intermittente Au centre de dialyse ou à domicile 3 séances par semaine de 12 à 15 heures chacune… Peu utilisé JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE Filtration du sang pour élimination des déchets toxiques Filtration à travers le dialyseur (membrane perméable) Sang mis en contact avec le dialysat (liquide de dialyse) Épuration grâce au phénomène d’osmose (différence de concentration entre dialysat et sang) JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE Dialyseur branché sur un générateur Pompe le sang et assure la fabrication du dialysat JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE Réalisation au préalable d’une fistule artério-veineuse Acte chirurgical (délai de 3 à 4 semaines avant dialyse) JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE FAV : communication entre une artère et une veine Augmentation du débit (jusqu’à 1 litre par minute) et de la pression  dilatation de la veine et épaississement de sa paroi Soit par anastomose (liaison) directe entre artère et veine, soit par mise en place d’une prothèse vasculaire (greffon synthétique ou biologique) Le plus souvent à l’avant-bras ou au bras, du coté non dominant JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE Le plus souvent, une aiguille aspire le sang vers le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE Le plus souvent, une aiguille aspire le sang vers le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE Durée et fréquence des séances déterminées par le médecin Le plus souvent : 4 à 5 heures par séance, 2 à 3 fois par semaine JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE En centre de dialyse Branchements et surveillance par un(e) IDE Horaires en fonction des disponibilités JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale PRINCIPE Hors centre À domicile : après formation, le patient effectue lui-même les branchements et la surveillance, assisté par un proche En centre d’autodialyse : petites unités, avec mise en commun des moyens thérapeutiques (plusieurs postes de dialyse, une IDE qui surveille et supervise, les patients effectuent eux-mêmes les branchements) JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale RISQUES AVANT LA SEANCE Œdème Aigu du Poumon (OAP) Détresse respiratoire à l’effort Troubles du rythme cardiaque HTA PRECAUTIONS DE TRANSPORT AVANT LA SEANCE Position demi-assise Bilan vital (FR, FC, TA, peau) Pas de mesure de TA du coté de la fistule Pas de compression de la fistule Éviter les efforts Surveillance permanente JML - CFTS - Janvier 2005

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PRISE EN CHARGE DE MALADES - Insuffisance rénale chronique BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale RISQUES APRES LA SEANCE Malaise Hypotension artérielle Hémorragie de la fistule Risque hémorragique général PRECAUTIONS DE TRANSPORT APRES LA SEANCE Position allongée Bilan vital (Conscience, FR, FC, TA, peau) Pas de mesure de TA du coté de la fistule Bilan local de la fistule Surveillance permanente (bras allongé et visible) En cas d’hémorragie, compression manuelle et alerte au centre 15 Éviter les efforts Surveillance permanente JML - CFTS - Janvier 2005