HEMODIALYSE QUOTIDIENNE : Modalités et indications

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1 HEMODIALYSE QUOTIDIENNE : Modalités et indications
Thierry PETITCLERC

2 HEMODIALYSE QUOTIDIENNE :
Méthode de dialyse quasi-continue afin d’éviter l’intermittence de l’épuration à l’origine de : l'augmentation du pic de concentration : hyperkaliémie oedème pulmonaire la brutalité des variations intradialytiques : syndrome de déséquilibre (hypotension intra-dialytique, fatigue post-dialytique) troubles du rythme cardiaque

3 Hémodialyse quotidienne : modalités
HDQ conventionnelle : idem HD conventionnelle même type de matériel (dialyseur, bains de dialyse) même débits (sang et dialysat) sauf : durée séance divisée par 2 (2 à 3 h) fréquence séances multipliée par 2 (5 à 6 / semaine) HDQ à bas débit de dialysat : idem HDQ conventionnelle sauf : diminution du débit dialysat HDQ longue nocturne : 5 à 6 séances de 8 h par semaine nécessite de diminuer les clairances diminution des débits sang et/ou dialysat attention aux excès d’épuration (phosphates, oligo-éléments) L’hémodialyse longue nocturne est plus souvent intermittente 1 jour sur 2 (à domicile) ou tri-hebdomadaire

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5 Hémodialyse quotidienne : résultats
Amélioration de l’état nutritionnel Augmentation de l’albuminémie et du poids sec Diminution des médicaments antihypertenseurs, érythropoïétine… Diminution des journées d’hospitalisation Amélioration de la qualité de vie Disparition de la fatigue post-dialytique Diminution de l’HVG Lacson and Diaz-Buxo, AJKD 2001, 38 : La plupart des patients ayant expérimenté l’hémodialyse quotidienne refusent de revenir à un schéma tri-hebdomadaire

6 Hémodialyse quotidienne : indications
L’hémodialyse quotidienne : doit être réclamée (et pas seulement acceptée) par le patient peut redonner l’envie de l’autonomie (hémodialyse à domicile ou en unité d’autodialyse de proximité) Le patient doit être incité (sans jamais être forcé) à l’autonomie L’autonomie est un lien entre la maladie et la vie !

7 Modalité technique de dialyse : le faux choix
HD vs DP assistée vs autonome assistée vs autonome Centre UDM AD HDD DPCA DPCA DPA

8 L’HDQ à domicile peut être proposée !
CHOIX du patient hors domicile vs à domicile (patient = partenaire de soins) HD HD vs DP ± IDE ± IDE Centre UDM AD HDC HDQ DPCA DPA

9 Hémodialyse quotidienne : indications
L’hémodialyse quotidienne à bas débit de dialysat : semble adaptée à l’hémodialyse autonome à domicile ou en unité d’autodialyse de proximité devrait être comparée à la DPCA Même type de matériel Même logistique (livraison de poches) Même tarification : forfait hebdomadaire + honoraires médicaux + aide IDE (si nécessaire) au branchement ? mais doit auparavant être évaluée Expérimentation clinique Protocole (ANDIQ)

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12 MERCI pour votre attention