Cas clinique 2

Un enfant de 3 mois est amené par ses parents pour une éruption érythémateuse, suintante et prurigineuse depuis 1 semaine, prédominant sur les joues et le tronc. Il est apyrétique, mais grognon car il dort mal la nuit. Il n ’a aucun ATCD particulier et ne prend aucun traitement. Parmi ses ATCD familiaux, on note de l’asthme chez le père et une rhinite allergique chez la mère

1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponse 2) Quels sont vos diagnostics différentiels? 3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire ? Si oui, pourquoi ? 4) Quel traitement lui proposez-vous ? 5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous ? 6) Quelles sont les complications possibles ?

1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponse Dermatite atopique Dermatose prurigineuse + au moins 3 critères : ATCD personnels d’eczéma des plis de flexion et/ou des joues chez enft<10 ans ATCD pers d’asthme ou rhume des foins, ou chez parents 1er degré ATCD de peau sèche généralisée Eczéma grands plis, joues, front, membres chez enfant < 4 ans Début des signes cutanés avant 2 ans

2) Quels sont les diagnostics différentiels? Dermite séborrhéique Gale Psoriasis Syndrome génétique impliquant un déficit immunitaire (infections répétées, anomalies de croissance, purpura, fièvre)

Dermite séborrhéique

Erythrodermie de Leiner-Moussou

Gale

Gale nourrisson

Psoriasis

3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire? Non, le diagnostic est clinique et anamnestique. Une éosinophilie et une augmentation des Ig E peuvent être présent

5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous? Prévention et diététique : allaitement maternel prolongé, diversification alimentaire lente (surtout huile d’arachide, œuf, poisson, fruits exotiques). Prévention aéroallergénique : éviter l’exposition aux animaux domestiques, attention aux acariens domestiques (dépoussiérage, housse de literie anti-acarien)

3) Mesures non spécifiques : éviter les textiles irritants, préférer le coton, éviter expo tabac, température fraîche, émollients

4) Quel traitement lui proposez-vous ? Traitement d’attaque : Dermocorticoïde classe forte sur corps et modérée sur visage : 1 application par jour pendant 4 à 8 jours puis décroissance progressive Antiseptiques/ATB si besoin Antihistaminiques pendant qqs jours Traitement d’entretien : Emollients Toilette avec syndet surgraissés

6) Quelles sont les complications possibles ? Surinfections bactériennes : impétiginisation Surinfection virale : HSV 1 pouvant être responsable d’une pustulose disséminée de Kaposi-Juliusberg : vésiculo-pustules extensives, AEG, hyperthermie chez un enfant en poussée de DA Retard de croissance : pas forcément lié aux DC! Dermites de contact par sensibilisation aux topiques appliqués