Evolution de l’infection par le VIH Dr Noëlle BERNARD Janvier 2005

CONSEQUENCES DE L’INFECTION A VIH  des défenses immunitaires (cellulaires +++)  infections opportunistes = infections dues à un micro-organisme incapable d’être pathogène chez un sujet aux défenses immunitaires normales pouvoir oncogène (rôle de cofacteur du VIH sur d’autres virus) stimulation polyclonale des lymphocytes  cancers lymphomes maladie de Kaposi cancer du col utérin complications directement liées au virus encéphalite à VIH neuropathie VIH

Les infections opportunistes ŒIL . rétinite à CMV SYSTEME NERVEUX CENTRAL . toxoplasmose cérébrale . encéphalite (herpès, CMV) . méningite due au cryptococcus neoformans . abcès fongiques . LEMP ... POUMON . pneumocystose . tuberculose . autres pneumonies bactériennes (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae), virales (CMV), fongiques (cryptocoque) ... FOIE . hépatites bactériennes (MAC), fongiques ... TUBE DIGESTIF . lésions buccales : candidose, ulcérations herpétiques, aphtes, leucoplasie chevelue . œsophage : candidose, ulcérations virales . intestin grêle : Cryptosporidium, Isospora belli, mycobactéries atypiques . gros intestin : diarrhée dûe au Cryptosporidium, à herpès simplex, au CMV … . anus : ulcérations péri-anales (herpès, CMV) PEAU . virales (HSV, VZV, et molluscum contagiosum) . fongiques (pityrosporum et mycoses) . bactériennes (mycobactérie atypique)

Les autres pathologies associées au VIH CANCERS SECONDAIRES . maladie de Kaposi . Lymphome . Cancer du col utérin MALADIES NEUROLOGIQUES . encéphalite VIH . neuropathie périphérique AUTRES MANIFESTATIONS (étiologie inconnue) . syndrome d ’amaigrissement du à VIH (slim disease) . pneumonie interstitielle lymphoïde

Et les hépatites… = « co-infections » Hépatite C +++ et hépatite B et leur lot de symptôme (asthénie...) et de complications (cirrhose et hépatocarcinome)

Evolution du taux de CD 4 500 350 200 50 contamination années

Survenue possible d’infections opportunistes à CMV tuberculose pneumocystose 500 350 200 50 SIDA années

Intérêt du traitement antirétroviral 500 350 200 50 années

DOULEURS ET VIH

LA DOULEUR EST DE PLUS EN PLUS FREQUENTE AVEC LA PROGRESSION DE LA MALADIE SINGER (1993) : 191 patients asymptomatique : 28 % ARC : 56 % SIDA : 80 %

LES LOCALISATIONS LES PLUS FREQUENTES NEWSHAN : 100 patients au stade SIDA douleurs abdominales 26 % douleurs neuropathiques 24 % céphalées 17 % DOULEURS MULTIPLES 2 ou 3 sièges Notre étude 39 % ELDRIGE (USP) 36 % Mac CORMACK 72 %

MECANISMES DE LA DOULEUR CHEZ LES SUJETS INFECTES PAR LE VIH DOULEUR / EXCES DE NOCICEPTION Ex : douleur viscérale/compression T. douleur cutanée/cachexie /lipoatrophie DOULEUR / DESAFFERANTATION = douleurs neuropathiques +++ Neurotropisme du VIH des infections opportunistes des médicaments

ETIOLOGIES DES DOULEURS nombreuses et variées +++ DOULEURS NON SPECIFIQUES aiguë chronique DOULEURS SPECIFIQUES Causes infectieuses Néoplasies Pathologies liées au VIH Médicaments

DOULEURS et ARV Douleurs digestives hautes, nausées… tous ! pancréatites ZERIT, VIDEX, HIVID (ulcérations buccales HIVID) Douleurs coliques, ballonnement abdominal Antiprotéases … INNRT Douleurs neuropathiques Douleurs musculaires, ostéo-articulaires (myopathie : RETROVIR) arthrites : CRIXIVAN ostéonécroses +++ : HAART

Douleurs de coliques néphrétiques CRIXIVAN Céphalées RETROVIR ZIAGEN Douleurs cutanées : ongles incarnés + Douleurs « psy » dépression : SUSTIVA [IFN] douleurs morales liées aux effets secondaires / diarrhée / lipodystrophies +++ douleurs morales liées à la contrainte du traitement, la fatigabilité ...

SYMPTOMES DECLARES - 1

Cohorte APROCO, février 1999/2001 SYMPTOMES DECLARES - 2 Le nombre de symptômes rapportés diminue entre M1 et M4 Le nombre de symptômes rapportés à M1 est un facteur prédictif indépendant de NON-OBSERVANCE à M4 Cohorte APROCO, février 1999/2001

DOULEURS et VIH en 2005 CAUSES INFECTIEUSES oui, encore… NEOPLASIES oui, toujours… de plus en plus de cancers « non classants » MEDICAMENTS +++ « incontournables » autres stratégies thérapeutiques DOULEUR MORALE D’UNE MALADIE CHRONIQUE +++

DOULEUR MORALE D’UNE MALADIE CHRONIQUE PEUR DE LA MORT PEUR DE LA DEGRADATION PHYSIQUE De la MALADIE de KAPOSI, la CACHEXIE aux MODIFICATIONS CORPORELLES IATROGENES (lipodystrophies) DIFFICULTES RELATIONNELLES OU AFFECTIVES la mort de proches solitude/séparation silence/secret/comment et quand le dire? libido… « DOULEUR SOCIALE »+++ problème du secret, peur du rejet problèmes financiers = problème de la ré(non)insertion professionnelle