ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Définition Diagnostic Objectif et méthodologie de prise en charge La réanimation cardio-pulmonaire Causes Les bases du traitement médical Place du Défibrillateur Semi-Automatique Techniques de RCP Adulte et Enfant

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 1- Définition Arrêt de la circulation du sang dans l’ensemble des vaisseaux La pompe cardiaque est INEFFICACE, perte de ses capacités à éjecter le sang. Le sang stagne dans les vaisseaux L’oxygène n’est plus transporté vers les cellules Le cerveau est l’organe le plus sensible au manque d’oxygène, et en 2 à 3 minutes les lésions sont irréversibles

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 1- Définition ARRET CARDIAQUE=ARRET CIRCULATOIRE C’est l’arrêt circulatoire que l’on diagnostique sans préjuger de l’activité électrique du coeur ARRET BRUTAL DE LA CIRCULATION SANGUINE PLUS DE TRANSPORT NI DE DISTRIBUTION DES GAZ ET ELEMENTS VITAUX ARRET DE TOUTES FONCTIONS DE L’ORGANISME 2 fonctions facilement accessibles à l’examen en urgence COMA AREACTIF ARRET RESPIRATOIRE

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 2- Diagnostic ETAT DE MORT APPARENTE ? EXAMEN NEUROLOGIQUE ? EXAMEN RESPIRATOIRE ? EXAMEN CIRCULATOIRE ? POULS POULS ARRET CIRCULATOIRE PAS D’ARRET CIRCULATOIRE

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 3- objectifs et méthodologie de prise en charge 700 000 décès par mort subite en Europe 60 000 en France La survie dépend d’une réanimation PRECOCE (en l’absence de RCP les chances de survie diminuent de 10% chaque minute) 3 à 4 minutes d’absence de circulation suffisent pour entraîner des séquelles irréversibles. Pas d’improvisation Savoir prendre le temps nécessaire = pas de précipitation Partage des taches et rôles (anticipation) Tout geste doit être réfléchi, analysé, vérifié (efficacité)

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 3- objectifs et méthodologie de prise en charge Équipier 1: Préparation matériel Se tient prêt Équipier 2: Conscience LVA Ventilation Pouls carotidien Alerte précoce En cas d’ACR, l’équipier 1 commence le MCE laissant le temps à l’équipier 2 de passer l’alerte.

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 3- objectifs et méthodologie de prise en charge Savoir reconnaître un ACR 1 Évaluer la REACTIVITE Secouer et « crier » à la victime Permet de confirmer le COMA AREACTIF ? INCONSCIENCE 2 LVA Bascule de la tête, menton vers le ciel REGARDER, ECOUTER, SENTIR ? PAS DE VENTILATION 3 ? Contrôle circulation Pouls carotidien 10 secondes PAS DE CIRCULATION

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 4- réanimation cardio-pulmonaire (RCP) LA VENTILATION Le matériel: O2 BAVU ASPIRATEUR MUCOSITE Oxygénation du sang Petit volume suffisant (soulèvement thorax) Petite fréquence suffisante 2 insufflations pour 30 compressions Bascule systématique de la tête

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 4- réanimation cardio-pulmonaire (RCP) LE MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE Compression directe du cœur Création d’un débit circulatoire Permet une irrigation du cerveau et du cœur (coronaire) Doit être débuté SANS DELAI Fréquence 100/min La relaxation doit être totale Compression = Décompression

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 5- les causes BUT : Comprendre pourquoi le cœur n’assure plus sa fonction de POMPE (plus d’éjection de sang) MOYEN : Analyser l’activité ELECTRIQUE du cœur (scope) La RCP (MCE+VA) permet d’assurer une oxygénation efficace des organes vitaux L’équipe médicale doit analyser rapidement l’activité électrique Traitement spécifique de la cause

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 5- les causes L’activité électrique normale du coeur NŒUD SINUSAL Indispensable pour assurer la fonction de POMPE

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 5- les causes 4 CAUSES D’ACR (absence de circulation) ASYSTOLIE : Aucune activité électrique FIBRILLATION VENTRICULAIRE : Contractions anarchiques donc inefficaces (perte de la fonction de pompe) ACTIVITE ELECTRIQUE SANS POULS : Activité électrique visible sur le scope mais pas d’activité mécanique (évolution rapide vers l’asystolie) TACHYCARDIE VENTRICULAIRE : Contractions ordonnées des ventricules mais trop rapides pour être efficaces

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 5- les causes La FIBRILLATION VENTRICULAIRE : cause la plus fréquente des ACR (50% des cas) Doit être traitée le plus tôt possible Par CHOC ELECTRIQUE EXTERNE (DEFIBRILLATION) Seule une analyse électrique peut la retrouver 0% de survie si pas de traitement

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 6- les bases du traitement spécifique MCE+VA FIBRILLATION VENTRICULAIRE T.V SANS POULS ASYSTOLIE AESP INTUBATION DEFIBRILLATION CHOC ADRENALINE, ATROPINE,…

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 6- les bases du traitement spécifique DEFIBRILLATION CHOC

Identification claire de la détresse Accueil dans structure adaptée BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique L’organisation de la prise en charge d’une détresse vitale doit suivre le même schéma Chaque maillon doit s’interconnecter à l’autre Réponse RAPIDE, ADAPTEE et EFFICACE à toute situation d’urgence ? Identification claire de la détresse Alerte et bilan C15 Gestes adaptés Réanimation Médicalisée pré hospitalière Accueil dans structure adaptée

Identification claire de la détresse Accueil dans structure adaptée BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique Malgré une médicalisation précoce 10% des victimes survivaient à un arrêt cardio-pulmonaire 1% guérissaient sans séquelles (Avant la mise en place des DSA) Administration TARDIVE du CEE ? Identification claire de la détresse Alerte et bilan C15 Gestes adaptés Réanimation Médicalisée pré hospitalière Accueil dans structure adaptée

Identification claire de la détresse Accueil dans structure adaptée BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique De nombreuses expériences démontrent que pour améliorer l'efficacité de la chaîne de survie, il faut permettre aux secouristes d'administrer eux-mêmes un choc électrique externe avec un appareil spécifique : Le Défibrillateur Semi-Automatique CHOC ADMINISTRE 10 A 15 MINUTES PLUS TOT= PLUS EFFICACE ? Identification claire de la détresse Alerte et bilan C15 Gestes adaptés Réanimation Médicalisée pré hospitalière Accueil dans structure adaptée

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique TAUX DE SURVIE EN FONCTION DES ACTES EFFECTUES

LES EXPERIENCES FRANCAISES 1993-1998 BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique LES EXPERIENCES FRANCAISES 1993-1998 FV

7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique AUTORISATIONS OFFICIELLES

7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique Personnes habilitées à utiliser un D.S.A ( j.o.du 27/03/1998) Les infirmier(e)s. Les masseurs kinésithérapeutes. Les manipulateurs en électroradiologie (3/07/00) Les secouristes titulaires du C.F.A.P.S.E. Les secouristes titulaires de l‘A.F.C.P.S.A.M. Les ambulanciers titulaires du C.C.A.

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 8- RCP Adulte Inconscience, absence de ventilation, absence de pouls carotidien 30 MCE puis 2 insufflations Mise en place du DSA Si choc recommandé  choc délivré 2 minutes de 30/2, après chaque choc, même si choc efficace Pas de recherche de pouls

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 8- RCP Adulte Inconscience, absence de ventilation, absence de pouls carotidien 30 MCE puis 2 insufflations Mise en place du DSA Si choc NON recommandé 5 cycles de 30/2 Recherche de pouls après chaque série de 5 cycles Pouls présent : pratiquer 10 insufflations Pouls absent : poursuivre RCP jusqu’à prochaine analyse du DSA

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 8- RCP Enfant Inconscience, absence de ventilation 5 insufflations Recherche du pouls carotidien Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations Pouls carotidien absent 15 MCE puis 2 insufflations Mise en place du DSA (PAS DE DSA SI ENFANT < 1 AN) Si choc recommandé  choc délivré 2 minutes de 15/2, après chaque choc, même si choc efficace Pas de recherche de pouls

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE BLP - JML - CFTS v 7.1 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 8- RCP Enfant Inconscience, absence de ventilation 5 insufflations Recherche du pouls carotidien Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations Pouls carotidien absent 15 MCE puis 2 insufflations Mise en place du DSA (PAS DE DSA SI ENFANT < 1 AN) Si choc non recommandé 5 cycles de 15/2 Recherche de pouls après chaque série de 5 cycles