Traumatologie des membres TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres Traumatologie des membres Entorse Luxation de l’épaule Fracture de membre Fracture du col du fémur Fracture de diaphyse fémorale Facteurs de gravite Crush syndrome JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 ENTORSE Définition Étirement ou rupture des ligaments articulaires SANS perte de contact entre les surfaces articulaires JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 ENTORSE Signes cliniques Circonstances du traumatisme Douleur : de la zone articulaire, de modérée à forte Déformation : gonflement de l’articulation, parfois hématome Impotence fonctionnelle : de modérée à totale JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 ENTORSE Conduite à tenir Position de repos, gants Bilan vital (conscience, FR, FC,TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?, antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local État de la peau (protection stérile si plaie) Pouls d’aval, couleur et température des extrémités Sensibilité et motricité des extrémités Immobilisation Vérification du pouls d’aval Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 LUXATION Définition Étirement ou rupture des ligaments articulaires AVEC perte de contact entre les surfaces articulaires JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 LUXATION Luxation du coude JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 LUXATION Luxation d’un doigt JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 LUXATION DE L’EPAULE Définition Étirement ou rupture des ligaments (et de la capsule parfois) de l’articulation de l’épaule AVEC perte de contact entre les surfaces articulaires de l’humérus et de l’omoplate Epaule normale JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 LUXATION DE L’EPAULE Signes cliniques Circonstances du traumatisme : souvent accident sportif Douleur : de la zone articulaire, forte Déformation : en « coup de hache », humérus décalé vers le bas et vers l’avant ou l’arrière Impotence fonctionnelle : totale Le patient se présente en soutenant son coude avec la main opposée JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 LUXATION DE L’EPAULE Conduite à tenir Position assise, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?, antécédents, traitements) et bilan lésionnel général Bilan lésionnel local État de la peau (protection stérile si plaie) Pouls radial (comparaison avec le coté opposé), chaleur et coloration des doigts Sensibilité et motricité des doigts JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 LUXATION DE L’EPAULE Conduite à tenir Immobilisation (écharpe oblique, ± coussinet sous l’aisselle, main visible) Vérification du pouls radial après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Différents types Fermée : peau intacte en regard de la zone de fracture Ouverte : plaie en regard de la zone de fracture Non déplacée : respect de l’axe du membre Déplacée : angulation plus ou moins importante de l’axe du membre JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Différents types Oblique Comminutive Spiroïde Déplacement JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Différents types Greenstick Multiple Transverse JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Différents types Fracture fermée Fracture ouverte JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Guérison de la fracture JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Différents types Fracture fermée non déplacée Fracture fermée déplacée Fracture ouverte déplacée JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Signes cliniques Circonstances du traumatisme : souvent violent Douleur : de la zone de fracture, importante, spontanée et/ou à la palpation Déformation : éventuelle (gonflement et/ou déplacement) Impotence fonctionnelle : totale JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Conduite à tenir Position allongée, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau), Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?, antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local État de la peau (protection stérile si plaie) Pouls d’aval (comparaison avec le coté opposé), chaleur et coloration des extrémités Sensibilité et motricité des extrémités JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Conduite à tenir Immobilisation Blocage des articulations sus et sous-jacentes Ne pas bouger la zone de fracture Respecter la déformation (ne pas réduire la fracture) Utiliser une attelle déformable ou à dépression Vérification du pouls d’aval après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Principes d’immobilisation Blocage des articulations sus et sous-jacentes Ne pas bouger la zone de fracture Respecter la déformation (ne pas réduire la fracture) Vérifier pouls, sensibilité et motricité des extrémités avant immobilisation Utiliser une attelle déformable ou à dépression Vérifier le pouls d’aval après la pose de l’attelle JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DU COL DU FEMUR TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DU COL DU FEMUR Définition Fracture de l’extrémité supérieure du fémur, au niveau de l’articulation de la hanche JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DU COL DU FEMUR TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DU COL DU FEMUR Définition Ostéoporose JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DU COL DU FEMUR TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DU COL DU FEMUR Définition Le plus souvent chez la personne âgée du fait de la fragilité osseuse (ostéoporose) Souvent associée à d’autres lésions traumatiques dues à la chute JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DU COL DU FEMUR TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DU COL DU FEMUR Signes cliniques Circonstances du traumatisme : chute de sa hauteur d’une personne âgée Douleur : au niveau de la hanche, spontanée et/ou à la palpation Déformation : le plus souvent typique Membre inférieur raccourci Membre inférieur en rotation externe (pied basculant vers l’extérieur) Impotence fonctionnelle : totale JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DU COL DU FEMUR TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DU COL DU FEMUR Conduite à tenir Position allongée, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?, antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local État de la peau (protection stérile si plaie) Pouls pédieux (comparaison avec le coté opposé), chaleur et coloration des orteils Sensibilité et motricité des orteils Immobilisation en matelas coquille, souvent avec de l’aide pour limiter la douleur lors du relevage Vérification du pouls pédieux après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE Définition Fracture du corps du fémur Fracture à haut risque hémorragique, du fait du gros diamètre de l’os et de l’abondante vascularisation périphérique Fréquente association à d’autres lésions traumatiques JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE Signes cliniques Circonstances du traumatisme : traumatologie violente Douleur : au niveau de la cuisse, importante, spontanée et/ou à la palpation Déformation : gonflement et/ou déplacement Impotence fonctionnelle : totale Éventuels signes d’état de choc… JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE Conduite à tenir Position allongée, gants Collier cervical Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?, antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local État de la peau (protection stérile si plaie) Pouls pédieux (comparaison avec le coté opposé), chaleur et coloration des orteils Sensibilité et motricité des orteils JML - CFTS - Janvier 2005

FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE Conduite à tenir O2 (en inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU + réserve) Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales (circulatoires +++) L’immobilisation se fera en matelas coquille Le transport sera médicalisé JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 FRACTURES DE MEMBRES Facteurs de gravité Fracture de la diaphyse fémorale risque de détresse circulatoire aiguë Fracture ouverte risque infectieux Fracture très déplacée risque d’atteinte des vaisseaux et des nerfs Fracture selon le terrain ages extrêmes, antécédents,… JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 CRUSH SYNDROME Définition Crush syndrome : syndrome d’ensevelissement Crush syndrome : syndrome d’écrasement de membres Nécrose cellulaire massive, après compression prolongée de masses musculaires (30 à 45 minutes) Afflux massif dans la circulation sanguine de substances toxiques (potassium +++) lors de la levée de l’agent écrasant JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 CRUSH SYNDROME Conséquences Troubles du rythme cardiaque Arrêt cardio-respiratoire Insuffisance rénale aiguë JML - CFTS - Janvier 2005

TRAUMATOLOGIE 2 - Traumatologie des membres BLP - JML - CFTS v 7.9 CRUSH SYNDROME Conduite à tenir après 45 minutes de compression, pas de levée de l’agent écrasant sans médicalisation Reste de la CAT fonction de l’état clinique (détresse respiratoire, circulatoire ou neurologique) : Bilans vital, circonstanciel et lésionnel, neurologique Oxygénothérapie (inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU + réserve) Couvrir et rassurer Alerte et bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales en attendant l’équipe médicalisée JML - CFTS - Janvier 2005