METHODES D’EXPLORATION IMAGERIE MEDICALE Radiographie standard Scanner ou tomodensitométrie IRM Échographie Scintigraphie Endoscopie Coronarographie

RADIOGRAPHIE Généralités BLP-JML - CFTS - v 7.9 RADIOGRAPHIE Généralités Rayonnement X : produit par le bombardement d’une cible métallique par des électrons à grande vitesse, dans un tube de plomb muni d’une zone non plombée.

Patient placé entre le tube à rayons X et un système de détection : BLP-JML - CFTS - v 7.9 RADIOGRAPHIE Généralités Patient placé entre le tube à rayons X et un système de détection : Soit une cassette (film argentique standard) Soit un capteur numérique (radiologie numérique) Quantité de rayon X parvenant au film ou au capteur est fonction des tissus traversés : Air : pas d’atténuation Noir sur une radiographie Muscle : atténuation modérée Grisâtre sur une radiographie Os : atténuation importante Blanc sur une radiographie Superposition de tissus : Atténuation importante

RADIOGRAPHIE Généralités BLP-JML - CFTS - v 7.9 RADIOGRAPHIE Généralités Techniques de radiologie utilisant des rayons X Radiographies du thorax, du squelette et des parties molles Mammographie - galactographie - stéréotaxie Radioscopie (examen visuel direct par rayons X) Sialographie (examen des canaux salivaires) Cholécystographie (opacification de la vésicule biliaire) Transit oeso-gastro-duodénal (examen du tube digestif par ingestion de produit de contraste) Entéroclyse (examen de l'intestin grêle) Lavement baryté (examen du côlon) Urographie intraveineuse (opacification des voies urinaires) Phlébographie (examen des veines) Fistulographie (recherche de fistule) Arthrographie (opacification d'une articulation) Hystérosalpingographie (examen de l'utérus et des trompes) Radiculographie (examen des racines nerveuses lombaires) Angiographie avec soustraction digitalisée (opacification d'une artère ou d'une veine) Scanner

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie de profil du rachis cervical 1 : arc antérieur de C1 2 : processus odontoïde 3 : processus épineux de C2 4 : corps vertébral de C5 5 : apophyse épineuse de C7 6 : D1

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie du thorax de face 1 : sternum 2 : cerclage après sternotomie 3 : artic. sternoclaviculaire 4 : clavicule 5 : arc costal 6 : corps vertébral 7 : trachée 8 : bronche souche gauche 9 : bronche souche droite 10 : aorte descendante 11 : hile pulmonaire droit 12 : hile pulmonaire gauche 13 : diaphragme 14 : poche à air gastrique 15 : cœur

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Abdomen sans préparation (ASP) 1 : rachis dorsal 2 : 12ème côte 3 : rachis lombaire 4 : L5 5 : sacrum 6 : artic. Sacro-iliaque 7 : aile iliaque 8 : muscle psoas 9 : caecum 10 : foie 11 : poche à air gastrique 12 : rein gauche

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie du genou de face 1 : fémur 2 : condyle fémoral externe 3 : épines tibiales 4 : plateau tibial interne 5 : tête du péroné 6 : tibia 7 : rotule

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie du genou de profil 1 : fémur 2 : condyle fémoral 3 : épines tibiales 4 : plateau tibial 5 : péroné 6 : tibia 7 : rotule 8 : tubérosité tibiale

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Mammographie Dans le cadre de la recherche de tumeur maligne Avec compression du sein pour obtenir des images de haute résolution

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Exploration radiologique de l’œsophage, de l’estomac, et de l’intestin grêle Lavement baryté TOGD (Transit Oeso-Gastro-Duodénal) Transit du grêle

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Exploration radiologique de l’appareil rénal et urinaire UIV (Urographie Intra-Veineuse) Cystographie rétrograde et mictionnelle Exploration radiologique de l’appareil gynécologique Hystérographie

1- radiographie standard BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Exploration radiologique de l’appareil ostéo-articulaire Arthrographie Parfois couplée au scanner : arthro-scanner

Ou tomodensitométrie (TDM), CT-scan BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner Ou tomodensitométrie (TDM), CT-scan Série d’images de coupes fines sous différents angles Permet une visualisation « en profondeur » Parfois avec injection de produit de contraste Possible reconstruction en 3D Peur servir de guide à des ponctions ou des biopsies

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

scanner multi-barrettes : plusieurs rangées parallèles de détecteurs BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner scanner multi-barrettes : plusieurs rangées parallèles de détecteurs Multi-coupes simultanées pour une seule rotation du tube Temps d'examen très court (quelques secondes) Champ exploré plus grand Coupes très fines Reconstructions bi- et tridimensionnelles

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

IMAGERIE MEDICALE 3- IRM BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Fondé sur l’emploi de champ magnétique et d’ondes radio Propriété du noyau des atomes d’hydrogène de se comporter comme une toupie aimantée 1 noyau d’hydrogène : 1 proton, avec un petit champ magnétique Placé dans un important champ magnétique (tunnel de l’appareil), les protons s’orientent tous dans le même sens Lors de l’émission d’une onde électromagnétique, les protons perdent leur état d’équilibre (phénomène de résonance) Après chaque impulsion radio, les protons restituent l’énergie accumulée en produisant un signal Signal variable en fonction de la concentration en eau des tissus Réception du signal par des antennes, puis traitement par ordinateur Obtention d’une imagerie multi-coupes, multi-plans permettant d'explorer la quasi totalité du corps humain

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM

IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Coupe coronale Coupe sagittale Coupe axiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Coupe coronale Coupe sagittale Coupe axiale

Métastases cérébrales BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Métastases cérébrales

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM

Émission d’ondes sonores de hautes fréquences BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie Émission d’ondes sonores de hautes fréquences Propagation des ondes dans les différents tissus Réflexion des ondes différente selon les propriétés acoustiques différentes des tissus Ondes réfléchies (écho) recueillies par la sonde et transmises à un ordinateur qui crée des images Doppler : méthode d’échographie destinée aux structures vasculaires Réflexion des ondes sonores sur une structure en mouvement (sang) : réflexion avec une fréquence différente  permet de juger de la perméabilité d’un vaisseau

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie

IMAGERIE MEDICALE 4- échographie Échographie rénale BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie Échographie rénale Échographie fœtale 3D

Doppler couleur et doppler pulsé BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- échographie Doppler couleur et doppler pulsé

Appartient à la médecine nucléaire BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 5- scintigraphie Appartient à la médecine nucléaire Marquage d’un organe ou de cellules par une dose minime d’un traceur radioactif (émission de photons gamma) qui est administré au patient Technétium 99, iode 131… Images statiques ou dynamiques Acquisition des images par une gamma-caméra

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 5- scintigraphie

Permet de visualiser l’intérieur des conduits et des cavités BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Permet de visualiser l’intérieur des conduits et des cavités But diagnostique et thérapeutique parfois Bronchoscopie Gastroscopie Coloscopie ou colonoscopie Cystoscopie Arthroscopie Cœlioscopie … Endoscope : tube rigide ou souple (fibroscope : avec fibres optiques) Caméras vidéo, accessoires (pinces, ciseaux, brosses, bistouris électriques…)

IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Oesophagoscopie Biopsie BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Oesophagoscopie Biopsie

IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Gastroscopie Œsophage Estomac BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Gastroscopie Œsophage Estomac

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Coloscopie

IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Coloscopie virtuelle BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Coloscopie virtuelle

IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Cœlioscopie Sous anesthésie générale BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Cœlioscopie Sous anesthésie générale abdomen gonflé par du CO2 (création d'un pneumopéritoine), à l'aide d'une aiguille introduite en général par l'ombilic mais d'autres sites sont utilisables Introduction d’un trocart (tube creux) de 10 mm de diamètre à travers l'ombilic, qui va servir de guide à un fibroscope Autres instruments introduits par d'autres trocarts, en général plus fins (5 mm) : ciseaux, pinces, instrument de lavage par exemple

film des coronaires après leur opacification BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie film des coronaires après leur opacification Installation de la patiente Antisepsie de la zone fémorale droite Anesthésie locale et ponction de l’artère fémorale Introduction de la sonde Opacification Examen

IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie 1ère étape : pour opacifier correctement une artère coronaire, la sonde est amenée jusqu’à l’embouchure de l’artère

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie 2ème étape : visualisation complète et étude du trajet des artères coronaires Coronaire droite Coronaire gauche Ventriculographie

3ème étape : visualisation d’un rétrécissement BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie 3ème étape : visualisation d’un rétrécissement

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Coronarographie à but thérapeutique : angioplastie transluminale ou dilatation des coronaires 4ème étape : introduction de la sonde, munie à son extrémité d’un ballonnet, DANS la coronaire, jusqu’au rétrécissement

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie 5ème étape : gonflage du ballonnet de la sonde, qui écrase le rétrécissement et dilate la coronaire

Sonde avec ballonnet gonflé BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Sonde avec ballonnet gonflé

7- coronarographie Avant dilatation Après dilatation IMAGERIE MEDICALE BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Avant dilatation Après dilatation

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet)

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet)

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie le rétrécissement est d’abord dilaté, puis la sonde avec Stent est amenée jusqu’à la zone concernée

BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Puis le ballonnet est gonflé : le Stent se dilate et se plaque sur les parois. On retire ensuite la sonde en laissant en place le Stent.

7- coronarographie Avant Stent Après Stent IMAGERIE MEDICALE BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie Avant Stent Après Stent