CAS CLINIQUE N°4

Cas clinique Une jeune fille de 23 ans se présente en consultation pour un prurit diffus évoluant depuis 1 mois. Examen clinique : très nombreuses lésions de grattage disséminées épargnant le visage. Aucun ATCD particulier Aucun traitement habituel

Questions 1) Quelle est la définition du prurit ? 2) Quelles sont les principales étiologies d’un prurit diffus : - avec lésions dermatologiques spécifiques - sans lésion dermatologique spécifique 3) Quelles sont les principales étiologies d’un prurit localisé ? 4) Quel bilan biologique et radiologique prescrivez-vous en 1ère intention devant un prurit sans cause évidente ?

Définition du prurit ? Signe fonctionnel qui se définit comme une sensation qui provoque le besoin de se gratter

Etiologies d’un prurit diffus avec lésions dermatologiques spécifiques Urticaire, dermographisme Dermite de contact Dermatite atopique Ectoparasitoses et piqûres d’insectes Psoriasis Lichen plan Pemphigoïde bulleuse Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary Dermatophytoses Mastocytoses

Etiologies d’un prurit diffus sans lésions dermatologiques Médicaments : cholestase Hémopathies malignes : Hodgkin, Vaquez, insuffisance rénale chronique, hémodialyse, dysthyroïdies, SIDA Carences : fer, vitamines Parasitoses : ascaridiose, toxocarose Grossesse

Principales étiologies d’un prurit localisé Mycoses : candidoses, dermatophytoses Parasitoses : gale, poux Helminthiases tropicales : onchocercose, filarioses lymphatiques, bilharzioses, larva migrans cutanée Parasitoses autochtones : dermite des nageurs Piqûres d’insectes Prurit du cuir chevelu : poux, eczéma de contact, pellicules, psoriasis, dermite séborrhéique, névrodermite

Bilan biologique et radiologique de 1ère intention Biologie : NFS, plaquettes Gamma GT, phospatases alcalines Créatinine TSH Radiologique : RP Echo abdo Biopsie cutanée non indiquée

L’interrogatoire met en évidence le caractère principalement nocturne du prurit. Le petit ami de cette jeune fille présente les mêmes symptômes. 1) Quel est votre diagnostic ? 2) Quelles lésions recherchez-vous à l’examen clinique ? A quelles topographies particulières ?

3) Quel sera votre traitement médical (et les mesures accompagnantes) : - si elle n’est pas enceinte - si elle est enceinte 4) Elle revient 1 semaine plus tard du fait de la persistance d’un prurit. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Diagnostic ? Gale

Lésions cutanées recherchées ? Topographie ? 1) Lésions de grattage non spécifiques mais de topographie évocatrice : Espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, coudes, emmanchures antérieures, ombilic, fesses, face interne des cuisses, organes génitaux externes chez l’homme, (mamelon et aréole mammaire chez la femme) 2) Lésions cutanées spécifiques : sillons scabieux (surtout entre les doigts et face antérieure des poignets) vésicule perlée (surtout espaces interdigitaux) nodules scabieux (surtout régions génitales de l’homme)

Traitement ? Traitement simultané de tous les sujets atteints ou contact (famille, partenaires sexuels) : benzoate de benzyl (Ascabiol) : 2 applications de 24 heures, à 24 heures d’intervalle sur la totalité du corps sauf visage +/- ivermectine (Stromectol) 200 microgrammes/kilo en 1 prise unique désinfection de tout le linge et literie : nettoyage à 60°C ou aérosol scabécide mesures associées : antihistaminiques sédatifs le soir, émollients, toilette avec savon surgras, couper les ongles courts.

Traitement (suite) Si elle est enceinte : Ascabiol 1 seule application ne dépassant pas 12 heures. Ivermectine contre-indiquée.

Persistance du prurit à 1 semaine : quoi faire ? Ne pas renouveler le traitement par ascabiol : il est normal que le prurit persiste pendant au moins une semaine. Prescription d’émollients et d’anti-histaminiques (effet irritant de l’Ascabiol)