CANCER DE PROSTATE & CHIRURGIE Dr SAVAREUX Laurent Urologue – Andrologue dr.savareux@gmail.com Clinique La Châtaigneraie Clinique de La Plaine CENTRE D’UROLOGIE AUVERGNE Drs ATGER M., FRANCANNET P., LEPRISE P., SAVAREUX L. www.urologie-auvergne.com

Introduction La chirurgie du cancer de prostate = VESICULO PROSTATECTOMIE TOTALE Recommandation ASSOCIATION FRANCAISE d’UROLOGIE (AFU): Recommandation EUROPEAN ASSOCIATION UROLOGY (EAU):

Indications TRAITEMENT CURATEUR TRAITEMENT PALLIATIF < 75 ans et 10 ans d’espérance de vie Pas de métastase >75 ans ou <10 ans d’espérance de vie Métastases Chirurgie TRAITEMENT LOCAL Irradiation TRAITEMENT GENERAL

Groupes à risque de progression de D’AMICO CLASSIFICATION Groupes à risque de progression de D’AMICO FAIBLE RISQUE: <T2b ET PSA<10 ET GL<7 RISQUE INTERMEDIAIRE: AU MOINS 1 CRITÈRE T2b OU PSA 11 À 20 OU GL 7 HAUT RISQUE : AU MOINS 1 CRITÈRE >T2c OU PSA > 20 OU GL 8

Technique

Techniques chirurgicales - Urologie [41-295]

Voies d’abord 4 voies d’abord existent: Voie périnéale : quasi inexistante Voie ouverte rétro pubienne Voie laparoscopique: extra ou intra péritonéale Voie laparoscopique avec assistance robotique (télémanipulation) Aucune de ces voies d’abord n’a démontré sa supériorité oncologique, fonctionnelle Recommandations en onco urologie, AFU 2010 Guidelines on prostate cancer, EAU 2011

Complications Per op Saignement: Temps opératoires: Plaies rectales: En moyenne de 200ml à 1,6l en per op 3% à 56% de transfusion post op Les séries laparoscopiques sont associées à des saignements moins importants Temps opératoires: Les temps opératoires de chirurgie ouverte sont les plus courts Plaies rectales: Moins de 4% des cas Plus importantes dans les séries laparoscopiques Recommandations en onco urologie 2010

Complications Post op Incontinence urinaire: Dysfonction érectile: L’évaluation de la continence est difficile car dépend d’éléments plutôt subjectifs Variable d’une équipe à l’autre 2% à 65% Dysfonction érectile: Fonction de : Âge et fonction érectile avant traitement Stade pathologique Préservation des bandelettes Partenaire D.E. globale : 30 à 90 % Préservation bilatérale : D.E. : 30 à 70 % Préservation unilatérale : D.E. : 40 à 80 % Recommandations en onco urologie 2010

Evaluation prospective de la fonction érectile après prostatectomie radicale laparoscopique (IMM) : résultats préliminaires Mombet A. et al EAU 06

Complications Post op Anéjaculation: Sténose anastomotique: 100% Orgasme sec  attention si orgasme humide penser à l’émission d’urine Sténose anastomotique: 2 à 9% Dysurie à 3 mois La fistule anastomotique est un facteur de risque majeur Récidive biologique: PSA=0,2 15 à 65% tous stades confondus (POUND 99) 35% récidive dans les 10ans post op Radiothérapie de rattrapage Recommandations en onco urologie 2010

Résultats carcinologiques TUMEUR A FAIBLE RISQUE : T1-T2a, PSA<10, Gl 6 Survie sans récidive biologique à 10a : 85 à 95% Mortalité spécifique : 0,9% à 10a et 2% à 15a TUMEUR A RISQUE INTERMEDIAIRE: T2b, 10<PSA<20 Survie sans récidive biologique à 8a : 36% à 79% TUMEUR A HAUT RISQUE : La pièce opératoire correspond à un T2 dans 9 à 44% des cas Dans 40 à 78% des cas pT3 R0 Survie spécifique à 5a : 83 à 92% Survie spécifique à 10a: 72 à 82% Bilan extension négatif Recommandations en onco urologie 2010