Fatigue et MICI Dr Maryan Cavicchi 3ème Journée Nationale des MICI Paris, 4 Octobre 2008

Définition de la fatigue Pas de définition médicale et pas d’échelle d’évaluation La fatigue est une plainte résultant d’un déséquilibre entre ce qui doit être accompli et ce qui peut l’être (Horn, 2002) Elle est aussi définie comme une sensation de lassitude décrite de façon variable, comme un état d’épuisement, un manque d’énergie, la perte d’ambition ou d’intérêt, une vitalité amoindrie, une prise de conscience d’insuffisance, souvent accompagnée d’une sensation subjective de faiblesse et d’une forte envie de repos ou de sommeil (Valdini, 1985)

La fatigue ou plutôt des fatigues… Fatigue physiologique Effort physique Absence de sommeil Fatigue pathologique Fatigue organique : maladie Fatigue fonctionnelle ou psychologique : dépression, anxiété Fatigue mixte : Syndrome de Fatigue Chronique

Fréquence de la fatigue au cours des MICI Selon les études : Au sein de la population générale : 4 à 13 % En médecine générale : 7 à 30 % de 45 à 66 % des patients MICI Est associée à une diminution de la qualité de vie Persiste fréquemment en phase de rémission Néanmoins certaines études indiquent des scores de fatigue moindres que pour des patients de médecine générale ou équivalent aux patients avec colopathie fonctionnelle (Bjornsson, 2004) On peut y rattacher Les troubles du sommeil (Ranjbaran, 2007) La faiblesse musculaire (Wiroth, 2005)

Fatigue, signe de la maladie Symptôme à part entière de la maladie : Asthénie / Anorexie / Amaigrissement Causes potentielles Inflammation aiguë ou chronique Anémie Carences vitaminiques Perte digestive en protéines

L’anémie, une cause fréquente de fatigue Les causes d’anémie sont multiples au cours des MICI Carence alimentaire (folates = B9) Inflammation chronique (mauvaise utilisation du fer) Déperdition digestive en fer : saignements visibles ou non Malabsortion de la vitamine B12 notamment lors des résection de l’iléon D’origine médicamenteuse : consommation des folates sous Méthotrexate

Fatigue, effets secondaires des médicaments Insuffisance surrénale induite par la corticothérapie Complications infectieuses favorisées par les immuno-modulateurs Infections virales : mononucléose, Cytomégalovirose Infections bacteriennes : tuberculose

Fatigue, effets secondaires des médicaments Corticoïdes Biothérapies : Rémicade, Humira Immunosuppresseurs Directement : Méthotrexate, Imurel, Purinethol Ou via une complication Insuffisance médullaire Pancréatite Etc…

Fatigue, témoin d’un mal-être Par rapport à la population générale, les patients avec MICI ont : Plus de troubles de l’humeur (anxiété et dépression) autour de 30 % Plus de troubles du sommeil Plus de troubles fonctionnels intestinaux (> 25 %) Pourquoi ? Hospitalisations, Examens à répétition, arrêt de travail Peur de la rechute, inquiétude sur l’avenir Problèmes relationnels (ami, amour, travail, famille)...

Fatigue, signe d’une autre maladie Et puis quoi encore !

Prise en charge de la fatigue Pas de recommandation officielles (hormis dans le cadre du suivi du cancer) On peut proposer : Mettre la maladie en rémission Corriger les carences (perfusions de fer) Supplémenter en vitamines et oligoéléments Changer les traitements si besoin Prendre en charge les problèmes psychologiques Resocialiser Reprendre une activité physique régulière

Conclusions La fatigue est courante pour ne pas dire habituelle au cours des MICI Elle persiste souvent en phase de rémission Elle n’est sans doute pas assez entendue par les médecins Parce qu’elle est difficile à évaluer Parce que ses causes sont multiples Jouer toutes ses cartes L’aspect psychologique : Ne pas tout lui mettre sur le dos Ne pas le négliger