Organisée par le COREVIH LCA 2ème Journée Formation CIDDIST/CDAG Organisée par le COREVIH LCA 13/09/2011 Amphithéâtre Gabriel Faivre Bâtiment de cardiologie Louis Mathieu CHU Nancy Brabois

Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST Cas clinique 1: Une jeune camerounaise, 32 ans, consulte le 16/08/11 au CDAG, en raison d’une asthénie et d’un amaigrissement existant depuis plusieurs mois. Absence de symptôme gynécologique et cutané. Elle vient d’arriver en France il y a 15 jours. Elle est hébergée chez sa sœur qui habite et travaille en France depuis 2 ans. Elle voudrait faire un dépistage VIH. On lui propose de réaliser les sérologies VIH, VHC, syphilis, les marqueurs du VHB, et un auto prélèvement vaginal pour la recherche de Chlamydiae trachomatis par méthode PCR.

Quelles sont vos possibilités de prises en charge ? Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST Résultats: Test Elisa VIH positif. Le test de Western blot positif, évoquant une contamination ancienne. Sérologie VHC négative. Sérologie syphilis positive avec VDRL <1, et TPHA =1260 Ag HBs positif, Ac HBC positif, Ac HBs négatif PCR Chlamydiae positive Quelles sont vos possibilités de prises en charge ?

Quelle prise en charge nécessite cette patiente? Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST L’interrogatoire vous apprend que la patiente vivait mariée au Cameroun pendant 12 ans, et que son mari y est décédé du Sida il y a quelques mois. La patiente vous dit qu’elle tousse souvent et qu’elle crache parfois un peu de sang Quelle prise en charge nécessite cette patiente? Quels sont les moyens à votre disposition?

Rôle médecin CDAG/CIDDIST: Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST Rôle médecin CDAG/CIDDIST: Levée anonymat, contrôle sérologie VIH. Traitement Chlamydiae, contrôler sérologie syphilis, traitement possible Orienter vers CLAT Orienter vers service spécialisé VIH mais… Rôle de l’assistante sociale: immense! Titre de séjour Sécu hébergement, travail Rôle du médecin ARS Etat actuel de la loi concernant le droit au séjour pour raison médicale Situation en Lorraine

Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST Cas clinique 2: Une jeune fille de 19 ans, originaire d’un pays de l’Europe de l’Est, arrive au CDAG pour faire un dépistage VIH, suite à des relations sexuelles à risques: elle se prostitue depuis son arrivée en France, il y a 5 mois. Elle dit qu’elle ne se protège pas toujours, n’osant imposer le préservatif quand le client ne le veut pas. Dernier rapport non protégé: la veille. Elle a déjà eu des rapports non protégés avec ce dernier client.

Quelle prise en charge proposez vous? Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST Quelle prise en charge proposez vous? A)Situation de dépistage B)Accident exposant au risque viral

Elle est asymptomatique. Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST Vous constatez les précédentes prises de risques avec ce même client, donc le traitement d’urgence ne s’impose pas. Elle est asymptomatique. Vous lui proposez les sérologies VIH, VHC, syphilis, les marqueurs du VHB, et la recherche de Chlamydiae par auto-prélèvement.

Quelle est votre prise en charge ? Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST Résultats: Sérologie VIH positive Western Blot positif, mais en faveur d’une infection récente, tous les AC n’étant pas encore présents. Sérologies VHC, syphilis et marqueurs VHB tous négatifs. Recherche de Chlamydiae par PCR négative. Quelle est votre prise en charge ?

Rôle médecin Ciddist/CDAG Prise en charge des migrants chez lesquels on découvre une sérologie VIH ou hépatite positive lors d’une consultation en CDAG/CIDDIST Rôle médecin Ciddist/CDAG Levée anonymat. Contrôle sérologie VIH. Orienter vers service spécialisé. MAIS… Rôle assistante sociale+++ travaille dans clandestinité… Rôle médecin ARS Situation actuelle en Lorraine