Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008 Service d’Immunologie Clinique Hôpital Européen Georges Pompidou Christophe Piketty, Delphine Tisnes-Dessus

Données démographiques 2008 File Active Globale estimée à 1630 patients. Répartition Homme/Femme: Hommes : 1203 soit 77.3 % Femmes : 354 soit 22.7 % (nombre de femmes en légère mais constante augmentation) 297 patients « migrants » dans la file active 2008 soit 19%. Migrants d’Afrique sub-saharienne : 174 (Côte d’ivoire: 52 ; Cameroun: 47 ; Congo: 18 ) Migrants d’Afrique du nord :41 (Algérie, Maroc) Migrants européens : 32 (Portugal, Espagne, Italie, Pologne..) Migrants d’Amérique du sud : (Brésil, Argentine..) Migrants Asiatiques : 11

Vieillissement de la population Age 1998 2003 2008 Moyen 38 ans 8 mois 42 ans 4 mois 45 ans 9 mois Médiane 37 ans 5 mois 41 ans 5 mois 45 ans 2 mois Minimum 18 ans 6 mois 18 ans 1 mois 18 ans 9 mois Maximum 74 ans 4 mois 83 ans 8 mois 86 ans 1er quartile 33 ans 3 mois 36 ans 10mois 39 ans 6 mois 3ème quartile 42 ans 8 mois 47 ans 51 ans 4 mois > 50 ans 94 patients (9.2%) 250 patients (15.4%) 459 patients (29.5%)

Répartition par mode de transmission

Mode de transmission : évolution

Médianes CD4 : 1996-2008 502 492 428 162 Nb patients SIDA - 213 244 276 294 308 317 302 296 298 Nb patients Non SIDA 1029 1153 1265 1362 1321 1195 1222 1259

Charge virale plasmatique V. I Charge virale plasmatique V.I.H chez les patients traités (N=1360 en 2008)

Les traitements en 2008 * 87.4% des patients de la file active sont sous traitement ARV en 2008 * 12.6% des patients sont sans traitement ARV soit 197 patients 130 sont des patients Naïfs « vérifiés » Les 67 « autres » patients peuvent être : Des patients en rupture de suivi, ou refus de ttt Des fenêtres thérapeutiques Des naïfs non renseignés ?

Les 10 associations d ’ARV les plus prescrites TOP TEN Les 10 associations d ’ARV les plus prescrites - truvada + sustiva - truvada + reyataz/r - truvada + lopi/r - truvada + nevirapine - kivexa + reyataz/r - trizivir - combivir + nevirapine - combivir + sustiva combivir + lopi/r kivexa + lopi/r 14.8 % 14 % 6.6 % 5.8 % 4.3 % 3.5 % 3.2 % 2.8 % 2.1 % 2 % Les 6 premières associations d ’ARV représentent près de 50 % des prescriptions

Les instauration de traitements ARV En 2008, 65 patients ont débuté un premier traitement antirétroviral 8 patients (12.5%) au stade SIDA, Médiane CD4 = 286 (1-448) ; 18 régimes différents : 40% Truvada+Sustiva, 15% Truvada + Reyataz/r 9% Kivexa + Reyataz/r 8% Truvada + Kaletra

Découverte de patients infectés par le VIH Évolution de 2000 à 2008

Nouvelles séropositivités entre 2000 et 2008

Caractéristiques au début du suivi N Age, médiane (extrêmes), ans 820 34,6 (15 – 78) Sexe masculin 614 (75%) Mode transmission Homo-bisexuel Hétérosexuel IVDU inconnu 362 (44%) 324 (36%) 20 (2%) 110 (13%) Stade Sida 74 (9%) Co-infection VHB Co-infection VHC 54 (10%) 48 (9%) Lymphocytes T CD4 +, médiane (extrêmes), /mm3 CD4 < 350/mm3 CD4 < 200/mm3 380 (2 – 1696) 314 (45%) 151 (22%) ARN plasmatique VIH, médiane (extrêmes), Log /mL Charge virale > 5 Log copies/mL 4,56 (1,61 – 7,00) 186 (33%)

Origine ethnique

Evolution de l’origine ethnique 2000 - 2008

Evolution selon le sexe

Evolution du mode de transmission 2000 - 2008

Evolution CD4 au diagnostic Moyenne CD4 410,5 416,6 394,5

IO au diagnostic

Retard au diagnostic (CD4 < 350) Variables Analyse univariée Odds ratio (95 % CI); p Analyse multivariée (95 % CI) ; p Age > 35 ans 1,54 (1,14 – 2,08); 0,005 1,65 (1,20 – 2,27); 0,002 Sexe masculin 0,70 ( 0,49 – 1,00); 0,049 1,24 (0,80 – 1,95); 0,32 Non Caucasien 2,09 (1,51 – 2,88); <0,0001 1,63 (1,09 – 2,44); 0,01 Hétérosexuel 2,36 (1,73 – 3,22); <0,0001 2,09 (1,39 – 3,13); 0,0003 Modèle de régression logistique

Evolution des premières lignes Proportion IP, Non Nuc et 3 Nuc Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité Médiane CD4 = 178 /mm3 (2 – 1233)

Evolution des premières lignes type IP Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

Evolution des premières lignes Proportion EFV ET NVP Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

Evolution des premières lignes Proportion Nuc Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

Conclusion Découverte tardive reste fréquente et stable 50% CD4 < 350/mm3 20% CD4 < 200/mm3 10% stade Sida Populations migrantes souvent en situation d’extrême précarité sont le plus souvent concernées Populations âgées Evolution des traitements de première ligne reflète l’arrivée des nouvelles molécules et les nouvelles recommandations: LPV/r reste l’IP de référence pendant les trois périodes ATV/r en progression dans la dernière période calendaire EFV > NVP dans les 2 dernières périodes calendaires TDF + FTC ou 3Tc devient INTI de référence dans la dernière période calendaire