Marie-Florence de Mascarel 22 Juin 2009 L’application de crème solaire a-t-elle un effet protecteur sur l’apparition de nævus chez l’enfant ? Marie-Florence de Mascarel 22 Juin 2009

Application de crème solaire et apparition de nævus Moyen de photoprotection Sujet de polémique Protecteur ou facteur de risque du développement de nævus ? Méta-analyse

Méta-analyse : méthodologie L’application de crème solaire est-elle protecteur ou facteur de risque du développement de nævus ? Cochrane Library Recherche bibliographique (Décembre 2008) : Medline (Pubmed) Embase Site internet de la BIUM Mots clés : Child* + [ nævus, nevus, nævi, nevi ] + [ sunscreen, photoprotection, radiation protection, sun protection ] MeSH : « Sunscreen Agents » + « Nevus, Pigmented » Pas de restriction de langue ni de date Enfants (1 à 18 ans) ; sains Sélection articles Type publication, titre, résumé, grille lecture Critères d’inclusion

Sélection des articles

Méthodologies différentes Résultats 17 articles retenus Allemagne (4) Australie (4) Canada (2) Etats-Unis (2) France (1) Israël (1) Norvège (1) Royaume-Unis (1) Europe (4 villes européennes) (1) Méthodologies différentes

Type d’études

Critère de jugement

Âge

Phototype, couleur de peau

Nævus : localisation et taille

Tests statistiques

Revue systématique de la littérature Etudes non comparables + Absence modèle statistique standard Revue systématique de la littérature

Résultats : revue systématique de la littérature

Application de crème, protecteur de l’apparition de nævus 4 articles + marqué chez enfants ayant des éphélides + marqué pour application crème l’hiver Limites : études interventionnelles, Australie… Conditions réelles d’utilisation ?

Application de crème, non protecteur de l’apparition de nævus 13 articles Exposition solaire prolongée Négligence des autres moyens de photoprotection Mauvaise utilisation des produits

Limites Etudes rétrospectives Crème solaire Pas d’évaluation en temps réel (exposition et photoprotection) Biais mémorisation Fiabilité Crème solaire Volume appliqué ? Indice SPF ? Protection anti UVA / UVB ? Evolution des produits ?

Paradoxe de la crème solaire Crème solaire : un des moyens de photoprotection Recommandations de l’OMS Recommandations de la Commission Européenne relative aux produits de protection solaire … Etudes : moyen de photoprotection majeur Messages diffusés sur internet Messages transmis par les médias … Résultats revue systématique de la littérature… …

Application crème solaire non protecteur apparition nævus Biais méthodologiques Comportements associés à l’usage de crème solaire Qualité des messages de prévention Hétérogénéité des études N’utilisent pas un protocole commun Non comparables Propositions d’ordre méthodologique

Propositions Âge Examen des nævus Questionnaires crèmes solaires Etude longitudinale : 3-4 ans Etude transversale : 9-10 ans Examen des nævus Clinique (+/- photos) Dos Nævus communs, ≥ 2 mm (règle transparente percée) Questionnaires crèmes solaires Fréquence : utilisation, renouvellement, moment d’application Localisation Type de produit utilisé : SPF, catégorie de protection, UVA/UVB Volume Autres mesures de photoprotection

Propositions Tests statistiques Disponibilité des données « brutes » Nævus de toute taille = nombre + important Régression multiple / Comparaison de moyennes (variable continue) Régression de Poisson (variable dénombrable) Nævus > 2 mm = nombre – important (< 10) Régression logistique (variable ordinale, peu de modalités, dichotomisée) Disponibilité des données « brutes »

Nouvelles études épidémiologiques Poursuivre campagnes prévention Conclusion Application crème solaire = Inefficacité relative protection sur développement nævus Biais méthodologiques + Comportements associés Conditions utilisation optimales + association mesures photoprotection = Efficacité protection sur apparition nævus ? Nouvelles études épidémiologiques + Poursuivre campagnes prévention