COLITES ET ENTEROCOLITES Dr Jacques BOTTLAENDER Gastroentérologue Médecine A - HCC IFSI 2009

Définition maladies INFLAMMATOIRES AIGUES ou CHRONIQUES atteignant l’intestin grêle et/ou le colon étiologies VARIEES :  infectieuse  médicamenteuse  ischémique  agents physiques (radiothérapie)  « primitive » (Crohn, Rectocolite)

Clinique (1)  TROUBLES DU TRANSIT :  EMISSIONS ANORMALES :  Diarrhée  Constipation  Faux-besoins  EMISSIONS ANORMALES :  Pus  Glaires  Sang  DOULEURS :  Colique  Epreinte  Ténesme

Clinique (2)  RETENTISSEMENT SUR L’ETAT GENERAL :  Amaigrissement  Dénutrition  Déshydratation  Anémie  COMPLICATIONS :  Perforation  PERITONITE  Occlusion  Syndrome septique

Examens complémentaires (1)  BIOLOGIQUES : SANG  Préciser GRAVITE (déshydratation, hypokaliémie, anémie, inflammation, malabsorption/dénutrition).  Préciser ETIOLOGIE (hémocultures, sérodiagnostics). SELLES : Culture (bactéries, parasites) Poids, stéatorrhée

Examens complémentaires (2)  RADIOLOGIE :  rechercher COMPLICATION (occlusion, péritonite, colectasie)  RADIO ASP DEBOUT  préciser les lésions  colon  lavement baryté, lavement aux hydrosolubles  grêle  transit du grêle ▪ scanner, IRM

Perforation (pneumopéritoine)

Occlusion - Sténose

Examens complémentaires (3) ENDOSCOPIES :  AVANTAGES  vision directe  prélèvements (bactériologie, histologie)  COMMENT  colon : coloscopie, rectoscopie  intestin grêle : duodenoscopie, iléoscopie, entéroscopies (bactériologie, histologie) VIDEOCAPSULE

Colite inflammatoire

Videocapsule

Traitement symptomatique (1)  DOULEUR :  antispasmodiques  PO ; IM ; IV  INFECTION :  antibiotiques (PO ; IV)  HEMORRAGIE :  transfusion

Traitement symptomatique (2)  DIARRHEE :  ralentisseurs du transit si infection (risque pullulation)  pansements intestinaux  levures  NUTRITION :  régime sans résidus (mise au repos)  diète hydrique, réhydratation IV  diète complète, nutrition parentérale

Etiologies  Colites infectieuses (bactéries; virus; parasites; mycose)  Colites médicamenteuses (antibiotiques; laxatifs)  Colites ischémiques  Colites radiques  Colites cryptogéniques :  maladie de Crohn  rectocolite hémorragique

COLITES BACTERIENNES Mécanisme d’action 1) Pénétration  réaction inflammatoire  syndrome gastro-entéritique (diarrhée, douleurs, vomisse-ments, température) 2) Destruction  syndrome dysentéritique (glaires, sang) 3) Production de toxines  sécrétion  syndrome cholériforme (diarrhées +++, déshydratation) 4) Combinaison 1) ± 2) ± 3)

Colite infectieuse

COLITES BACTERIENNES Mode de contamination : digestive (1)  ALIMENTAIRE  Coquillages : shigelles, campylobacter  Viande crue : Escherichia Coli 0157 : H17  Produits laitiers crus : salmonelles, listéria, campylobacter, E. Coli 0157 : H17  Poulet peu cuit : salmonelles, campylobacter  Œufs crus : salmonelles

COLITES BACTERIENNES Mode de contamination : digestive (2)  PORTEURS SAINS  FACTEURS DE RISQUE :  Personnes âgées ; nourrissons  Immunodéprimés ; insuffisants rénaux  Valvulopathie, anévrysme

COLITES BACTERIENNES Evolution (1)  CLINIQUE :  Température (50%)  Nausées, vomissements (80%)  Glaires (10%)  Sang (1%)  Sporadique (aliment à risque , voyage)  Collectivité : TIAC (salmonelle 75%, Clostridium perfringens, Staphylocoque doré 10%)  Guérison ‹ 2 semaines si immunocompétent

COLITES BACTERIENNES Evolution (2)  DIAGNOSTIC  Coproculture  TRAITEMENT  Uniquement : si facteur de risque (âge, terrain) si mauvaise tolérance  Antibiotique adapté

COLITES VIRALES  EPIDEMIOLOGIE :  80% enfant (ROTAVIRUS)  Adulte immunodéprimé (CMV)  CLINIQUE :  immunocompétent : pas de température, diarrhée ‹ 5 jours, biologie normale  immunodéprimé : + grave

COLITES PARASITAIRES  Surtout IMPORTATION  Diagnostic : analyse des selles FRAICHES  Ex : amibiase, bilharziose, …

COLITES MEDICAMENTEUSES (1)  ANTIBIOTIQUES :  TOUS (¥ voie d’administration ; ¥ dose)  Clinique : variable : diarrhée banale  colite pseudo-membraneuse  Mécanisme : déséquilibre de flore  pullulation microbienne  Clostridium Difficile  toxine  Traitement :  arrêt de l’antibiotique  pansements intestinaux  VANCOMYCINE, FLAGYL

Colite pseudo-membraneuse

COLITES MEDICAMENTEUSES (2)  LAXATIFS :  « Terrain » (♀, psychiatrie)  Laxatifs IRRITANTS (bourdaine, séné, boldo, …)  Clinique : - alternance diarrhée-constipation - hypokaliémie  tétanie, troubles du rythme - troubles psychiatriques  Aspect endoscopique

Colite aux laxatifs (mélanose)

COLITES MEDICAMENTEUSES (3)  AUTRES :  AINS  Oestro-progestatifs (régressif)  Neuroleptiques, antidépresseurs  De contact (suppositoires, lavements, …)

COLITES ISCHEMIQUES  Secondaires à un trouble circulatoire de la paroi colique.  Etiologies variées :  artérielle (athérome, traumatisme, cardiopathie, …)  veineuse (Vaquez, pilule)  artériolaire : vascularites  bas débit  CLINIQUE :  douleur, diarrhée, sang  EVOLUTION :  Guérison  Sténose cicatricielle  Gangrène

Colite ischémique

COLITES RADIQUES  EPIDEMIOLOGIE :  radiothérapie pour cancer génital, urinaire, affection  maligne des ganglions lombo-aortiques.  DELAI VARIABLE :  Aigu : rectorragies, diarrhées  Tardifs : occlusion, fistule, malabsorption  PREVENTION :  Dosimétrie

COLITES CRYPTOGENETIQUES MALADIE DE CROHN RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Maladie chronique (poussées – rémissions – complications) Tout le tube digestif Surtout ileon, colon, anus, intervalles de muqueuse saine Rectum et colon Lésion d’un seul tenant Atteinte transmurale  Complications (abcès, fistule,…) Syndrome muco-hémorragique

Crohn / RCUH

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (1)  EPIDEMIOLOGIE :  prévalence : 40 – 100/100 000 h  surtout pays industrialisés  2 pics : 15 – 40 ans ; 60 ans  1.5 ♀ › 1 ♂

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (2)  CLINIQUE :  VARIABLE, dépend de l’atteinte (rectum 100% ; colon G 50% ; pancolite 30%)  RECTORRAGIES  MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES :  articulaires  cutanées  oculaires  hépatiques

Rectocolite hémorragique

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (3)  EVOLUTION :  Poussées/rémissions (VARIABLE)  Complications : - Colectasie - Hémorragie - Perforation - Cancer (R x 10)

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (4)  TRAITEMENT SPECIFIQUE :  MEDICAL = ANTI-INFLAMMATOIRES  5 ASA (cp; suppo.; lavement)  CORTICOIDES (cp; IV; lavement; mousse)  Traitement d’attaque puis entretien  CHIRURGIE :  Formes graves et/ou complications  Coloprotectomie totale avec anastomose iléo-anale.

MALADIE DE CROHN (1)  EPIDEMIOLOGIE :  Prévalence 2/100 000  Adulte jeune  Pays industrialisés  ♀ = ♂

MALADIE DE CROHN (2)  CLINIQUE :  VARIABLE, dépend de localisation  DIARRHEE  Manifestations extra-digestives

MALADIE DE CROHN (3)  EVOLUTION :  Poussées/rémissions (VARIABLE)  Complications :  anales (abcès, fistules)  abcès à distance (foie)  sténose  occlusion  hémorragies, perforation, colectasie  cancer

MALADIE DE CROHN (4)  EXAMENS COMPLEMENTAIRES :  Explorer tout le tube digestif (bouche  anus)

Maladie de Crohn

MALADIE DE CROHN (5)  TRAITEMENT SPECIFIQUE :  MEDICAL  ANTI-INFLAMMATOIRES  IMMUNOSUPPRESSEURS - 5 ASA - CORTICOIDES - AZATHIOPRINE (po) - REMICADE (IV)  ANTIBIOTIQUES  CIFLOX, FLAGYL

MALADIE DE CROHN (6)  CHIRURGIE :  Indications : sténose, fistule, abcès  90% OP › 50% récidive  Econome :  Résections limitées  Mise à plat, drainage  Stricturo-plasties  iléostomie