MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES Docteur E. Augé, SSR IFSI, mardi 23 septembre 2008

DEFINITION

Substance ou composition possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré en vue d’établir un diagnostic, de restaurer, corriger ou modifier des fonctions organiques. Art L511 du Code de la Santé Publique

INTRODUCTION

Qq chiffres PA > 65 ans = 16% pop° française et 40% de la cons° médicaments en ville Polymédication fréquente chez PA svt légitime car polypath, ms risque iatrogénie importante Iatrogénie en France : 5 000 décès, 130 000 h°/an, 5 à 10% h°, 20% chez > 80 ans ; 0.8 à 7% de mortalité 21% CS SAU pour effet II Aux USA : 100 000 dc/an aux USA, 76.6 milliards $ en cout de morbimortalité liée iatrogénie (diabète = 45.2M$) Consommation médicamenteuse : X 6 par rapport aux Pays Bas, à la sortie CS aux Pays Bas, 6 patients sortent sans ordonnance, 0,25/10 en France; cons° vasodilatateur X19/ Royaume Uni et psychotrope X3/ Allemagne

POLYMEDICATION Consommation médicamenteuse : 3,3 mdct/j chez 65-74 ans, 4 pr 75-84, 4,6 pr > 85 ans, ♀>♂ (3,8 vs 3,3) Automédication : 30% Dépenses pharmaceutiques : 850€/an chez > 65 ans, 776€ chez 65-74, 971€ chez > 75 ans Institution : (étude PAQUID) 5,2 mdcts/j, 56% > 4 mdcts, (idem études anglosaxones)

MEDICAMENTS CONCERNES ACHAT : parmi les 30ers mdcts achetés en ville, 6 antalgiques, 3 vasodilatateurs, 3 veinotoniques Dt 8 mdcts avec SMR insuffisant Dépenses : 1er = oméprazole, puis simvastatine, trimetazidine et ginko biloba Médicaments concernés : mdct CV, SNC dt psychotropes, antalgiques, AINS, anticoagulants (17 000 h°/an pour hémorragie due AVK), digoxine, diurétiques, antiagrégant, hypoglycémiant

LES DIFFERENTES VOIES D’ADMINISTRATION

VOIE ORALE Formes orales solides : cp, gélule, capsule Nécessité intégrité déglutition Poss écraser cp ou ouvrir gélules (attention forme LP ou gastrorésistante ou goût désagréable) Attention lors mélange avec liquide (dégradation poss par liquides acides ou chauds) Passer ds confitures, yaourt Attention aux mycoses Formes orales liquides : gouttes, sirops Difficile au domicile (vue, tremblement, trbl mnésique) Bonne solution lors trbl de la déglutition aux solides Produits passés dans les gastrostomies ou sondes nasogastriques : attention cert mdcts ne doivent pas être piler, INEXIUM poss dissolution ds 10 ml eau

COLLYRES Pb au domicile du fait pb visuel, trbl mnésique et tremblement Souvent nécessité d’aide

NEBULISATION : S’assurer de la bonne manipulation des sprays Svt on préfère aérosols préparés par entourage ou IDE

VOIE TRANSDERMIQUE Pb de manipulation au domicile Facile si respect de pose

VOIE RECTALE Suppo, lavements Interressant si vomissement

VOIE INJECTABLE Centrale, périphérique Sous cutanée intéressante chez PA, au domicile, surtt si pb abord veineux, agitation

PA = ORGANES MOINS PERFORMANTS

PA = des organes – performants FDR de iatrogénie Modif absorption : ↑ pH gastrique et ↓ motilité intestinale et flux sg splanchnique Trbl absorption : anomalie muq intestinale, suite chir Anomalies diffusion : modif de la composition corporelle. masse musc et eau ↓ âge, masse graisseuse ↑ Mdcts hydrosolubles ont [ ]sg↑, mdcts liposolubles s’accumulent ds tissus graisseux Modif métabolisme : trbl fct hépatique ↓élimination rénale par ↓ flux rénal ou altération fct glomérulaire Hypoprot et hémoconcentration chez dénutris Modif de la perméabilité de la barrière hématoencéphalique resp gdre Sté aux mdcts SNC (effet sédatif) Vieillissement cœur et notamment ↓ contingent de cellules nodales resp grde Sté cert mdcts (trbl voire bloc conduction) Pathologies aigues et épisodes intercurrents (deshydratation, fièvre…)

SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES DE LA IATROGENIE

SYMPTOMES ASPECIFIQUES AEG CHUTE CONFUSION VOMISSEMENTS HEMORRAGIES DIGESTIVES DESHYDRATATION HYPOTENSION PERTE D’AUTONOMIE CLINOPHILIE TOUT SYMPTOME CLINIQUE PEUT ETRE L’EXPRESSION D’UN EFFET INDESIRABLE

IATROPATHOGENIE (1) Digestifs : Neuropsy : Somnolence : psychotropes Modif du goût : AB, IEC, AINS Anorexie Diarrhée : AB , COLCHICINE Colite pseudomembraneuse à clostridium : AB à large spectre Ulcère : AINS Neuropsy : Somnolence : psychotropes Confusion : TAGAMET Dépression : CATAPRESSAN Pseudo vertiges : CV, psychotropes (hTA) Syndrome extrapyramidal : NLP, AD sérotoninergique, PRIMPERAN, NOCTRAN

IATROPATHOGENIE (2) Cardiovasculaire : Métaboliques : hTA : psychotropes, antiHTA … Troubles du rythme et de la conduction : antiarythmique, PREPULSID Métaboliques : Deshydratation : diurétiques Hyponatrémie : diurétiques, IRS Hyper ou hypokaliémie : IEC, diurétiques Hypoglycémie : insuline, hypoglycémiant, DIANTALVIC, AB sulfamides (BACTRIM) chez diabétiques Dysthyroidie : Iode, CORDARONE

IATROPATHOGENIE (3) Génitourinaires : Hématologiques : IR : diurétiques, IEC, AINS RAU : antidépresseur, ACUPAN Incontinence : BZD Impuissance : BB Hématologiques : Hémolyse : mécanisme immunoallergique Neutropénie : chimioth, ATHYMIL, LEPONEX Thrombopénie : HBPM, héparine

FDR DE LA IATROGENIE

CSQ DU VIEILLISSEMENT SUR ADMINISTRATIONS DES MEDICAMENTS Réduction des capacités physiques Difficultés de communication Trbl déglutition (stagnation prolongée ds bouche et œsophage) ↓ vue et audition Trbl mémoire et/ou de la compréhension Comportement suicidaire ou toxicomaniaque

FDR SOCIAUX Influence aussi la prise en charge médicale Isolement social et géographique Dépendance Changement de mode de vie (déménagement, et institutionnalisation) Conditions climatiques extrêmes

FDR DE IATROGENIE CAUSES LIEES AUX PATIENTS CAUSES LIEES AUX PRESCRIPTEURS CAUSES LIEES AUX MEDICAMENTS

CAUSES LIEES AUX PATIENTS Polymédication : 40% des > 65 ans non institutionnalisés consomment ≥ 4 mdcts (étude PAQUID) Comorbidité Démence IR (cl < 50 ml/min) OH chronique Hospitalisation récente ATCD de réactions indésirables récents Cs plusieurs prescripteurs Âge > 85 ans Non compliance : 33 à 43% non observants dt 70% volontaires (sexe ♀, capacité partielle à rappeller ses ttt, nb de mdcts prescrits, nb prescripteurs) X° et chgt de ttt ↑ mauvais suivi et erreur et ce d’autant plus que pb vue et mémoire

FDR LIES AUX PRESCRIPTEURS Prescriptions inadaptées : I et CI, posologie, durée, rapport bénéfice/ risque Information au patient et entourage insuffisante Suivi et surveillance inappropriés NB DE PRESCRIPTEURS

CAUSES LIEES AUX TTT Nb Type (psychotropes, diurétiques, anticoagulants, autres CV, antalgq, AINS) Association de mdcts avec risque interaction : +s anti HTA ou antiHTA et nitrés (hTA ortho) AINS et IEC ou diurétique  IR Diurétique hypoK ou antiarythmique et laxatifs  ↓ K et risque trble rythme cardiaque +s psychotropes ou psychotrope et anti HTA  chutes AVK et AINS  hémorragie digestive

CAT

PREVENTION DES EFFETS II MDCTX Devant tout symptôme, penser à un effet secondaire médicamenteux Tout symptôme ne doit pas être traité forcément par un médicament Indication D’UN JOUR, n’est pas indication TOUJOURS (NLP, BZD, IPP…) Relecture régulière de l’ordonnance surtout chez les « chroniques » (indication persistante? Posologie adaptée?) Ne pas reproduire systématiquement les prescriptions des confrères

PREVENTION DES EFFETS II MDCTX Observance ? Automédication ? À chaque épisode médical, réévaluer le rapport bénéfice/ risque de chaque molécule Faire simple et adapter à l’âge (BB ou diurétiques ds HTA des > 80 ans) Se méfier des associations toutes prêtes Galénique à adapter aux capacités physiques, sensorielles et cognitives des patients

PREVENTION DES EFFETS II MDCTX Réfléchir avant de prescrire un correcteur d’effet secondaire médicamenteux Attention à l’accumulation d’un même effet secondaire venant de plusieurs médicaments

ROLE DE L’IDE Vérifier la compréhension Vérifier la prise voire aide à la prise Pb de la galénique : gouttes oculaires, solution buvable, cp… Vérifier l’armoire à pharmacie Information du patient et de l’entourage Signaler tout effet secondaire, symptôme inhabituel

CONCLUSION Ne pas traiter un symptôme, rechercher si pas effet secondaire Certains symptômes se traitent sans médicament Penser à l’automédication (armoire à pharmacie) Adaptation posologie à la fct rénale et hépatique Galénique à adapter aux capacités physiques, psychiques, et sensorielles Parfois nécessité d’aide à la prise et surveillance Surveillance biologique et clinique (effets II)

« C’est notre impatience qui gâte tout et la plupart des hommes meurent de leurs remèdes et non de leurs maladies. », Molière

Si tous les médicaments étaient jetés à la mer, ce serait dommage pour les poissons, surtout les vieux poissons.