La sténose du pylore

Généralités La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes chirurgicales les plus fréquentes des vomissements chroniques du nouveau né et du nourrisson jamil AMHIS

Anatomie pathologique La SHP est secondaire à l’hypertrophie progressive des fibres musculaires touchant surtout la couche circulaire interne,comprimant donc le canal pylorique . jamil AMHIS

épidémiologie 85% des cas touche le garçon Il existe des formes familiales Caractère saisonnier Pathogénie mystérieuse jamil AMHIS

Clinique 1 Interrogatoire des parents Étape très importante Décrivent l’aggravation récente des vomissements Tonus et appétit conservés jamil AMHIS

Clinique 2 Touche souvent le garçon premier né 3 à 4 semaines après la naissance Intervalle libre constant jamil AMHIS

Clinique 3 Les vomissements Ils sont le maître symptôme Toujours après un intervalle libre jamil AMHIS

Clinique 4 Les vomissements sont au début peu alarmants en fréquence et en volume Puis explosifs,en jet Souvent à distance de la prise alimentaire Alimentaires(lait caillé) jamais bilieux Exceptionnellement sanglants jamil AMHIS

Clinique EXAMEN CLINIQUE Réalisé à distance de la prise alimentaire il retrouve : Une voussure épigastrique Des ondulations péristaltiques jamil AMHIS

Clinique Palpation abdominale L’abdomen est plat et indolore L’olive pylorique siège dans l’hypochondre droit Difficilement palpable Reste de l’examen recherche les signes de déshydratation et dénutrition jamil AMHIS

des vomissements Avec retardés après un délai de deux mois Les formes cliniques Ce sont plutôt des formes atypiques des vomissements Avec retardés après un délai de deux mois Avec des vomissements sanglants (car parfois association avec un RGO ) jamil AMHIS

Examens complémentaires Bilan biologique Confirmera si nécessaire la déshydratation Hématocrite est augmenté et signe l’hypovolemie Alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie jamil AMHIS

Les examens complémentaires L’échographie Image en sandwich jamil AMHIS

Les examens complémentaires L’échographie Image en cocarde jamil AMHIS

L’échographie jamil AMHIS

L’échographie jamil AMHIS

Examens complémentaires Bilan radiographique La radiographie d’abdomen sans préparation Le transit oeso gastro duodénal jamil AMHIS

Examens complémentaires Le transit oeso gastro duodénal A effectuer en cas de doute persistant Peut dépister des anomalies associées au niveau de la région cardio tubérositaire jamil AMHIS

Examens complémentaires Le transit oeso gastro duodénal jamil AMHIS

Examens complémentaires jamil AMHIS

Examens complémentaires jamil AMHIS

Traitement Le traitement médical L’urgence est à la normalisation du bilan biologique ASPIRATION GASTRIQUE si vomissements très abondants PERFUSION (base et éventuelle compensation jamil AMHIS

Traitement Le traitement chirurgical La pylorotomie extra muqueuse jamil AMHIS

Traitement Le traitement chirurgical La préparation à l’intervention Aspiration digestive Réequilibration hydroelectrolytique Préparation de la peau abdominale et de l’ombilic,selon la voie d’abord Place de la cœlioscopie jamil AMHIS

Traitement Le traitement chirurgical Pylorotomie extra muqueuse jamil AMHIS

Traitement Les suites opératoires Le plus souvent très simples avec une ré alimentation précoce dés la quatrième heure jamil AMHIS

conclusion