Sphygmographed de Keyth (1875) Manomètre double de François-Franck Pourquoi faire des auto-mesures de Pression Artérielle (PA AMT) A propos de 243 protocoles d’auto-mesures de TA en pratique ambulatoire Que mesurons nous? Nos hypertendus sont-ils bien traités? (Version 1)

La « Tension Artérielle » Deux mots inexacts voire deux contre-sens!! La tension : est une force s’exprimant en Newton La « Tension » artérielle est en fait une Pression habituellement exprimée en mmHg (UI : Pascal) L’artère Etymologie grecque «αερ τερείν» Aer terein« qui porte l’air » On devrait dire «Ηεμα τερείν» Héma terein «qui porte le sang»!

Résumé Etat des lieux La TA ou « Tension Artérielle » Recommandations Constatations personnelles auto-mesures chez plus de 243 patients.

La TA ou « Tension Artérielle » 1. Tension artérielle, terme non approprié: Il s’agit d’une variable physiologique exprimé en unité de Pression (et non de Tension), classiquement en cmHg, plus logiquement en mmHg.: c’est la Pression du sang sur les parois artérielles 2. La « Tension Artérielle » est exprimée par 2 chiffres : maxima ou systolique minima ou diastolique

DEFINITION de l’auto-mesure de la Tension artérielle. MESURE CONSCIENTE ET VOLONTAIRE DE LA PRESSION ARTERIELLE PAR LE SUJET LUI-MÊME Arch Mal Coeur 1989; 82: 1001-5

1 - HISTORIQUE 1930 : G Brown 1 patient pendant 3 ans PA plus basse en été influence des traitements et de l’activité 1940 : Ayman 34 patients pendant 22 mois (40 000 mesures) PA Domicile < cabinet médical 2009: 1509 patients MAPA 132 + 13.7 PAC 153 + 18.1

1 - EVOLUTION © SFHTA - DIU 2004 2000 : la moitié des hypertendus déclarent avoirmesuré leur PA sans leur médecin (pharmacie / automesure). France : vente tensiomètres > 350 000 / an 2002 : 14 % des hypertendus vus en MG déclarent posséder un autotensiomètre 2004 : > 1/3 des patients pratiquent l ’automesure achats : spontanés, sur prescription, cachés

2 - CRITIQUES DE LA MESURE CONVENTIONNELLE DE LA PA • Variabilité importante - nombre insuffisant de mesures - absence de standardisation • Effet temps • Régression vers la moyenne • Effet placebo • Fonction de l’examinateur : audition, vue, subjectivité… • Préférence digitale • « HTA de consultation » • « HTA masquée » • Ecologie : toxicité du mercure Genès et al. Presse Med 1999; 28: 870-4.

2 - VARIABILITE TENSIONNELLE • Variabilité respiratoire • Variabilité cyclique courte (chémorécepteur) • Variabilité cyclique moyenne (tonus sympathique) • Rythme circadien • Variabilité saisonnière • Position • Stimulation mentale • Activité physique • Alimentation : baisse tensionnelle post-prandiale • Toxique : nicotine, cocaïne, alcool… • Variabilité pharmacologique

2 - DIAGNOSTIC D’HTA 722 Hommes suivis en médecine du travail __________________________________________________ 1 consultation 4 consultations 134 hypertendus 87 hypertendus 35 % faux positifs 588 normotendus 28 hypertendus 5 % faux négatifs _

2 - AUGMENTER LE NOMBRE DE MESURES © SFHTA - DIU 2004 1 - NOMBRE DE CONSULTATIONS : proposé par toutes les recommandations, mesure clinique de PA par manomètre à mercure, au moins 2 mesures par consultation nombre recommandé Visites Mois Canada (1993) > 3 6 Royaume Uni (1993) < 4 3-6 Australie (1994) > 3 3-6 Nouvelle Zélande (1995) multiples Afrique du Sud (1995) 6 6 Etats-Unis (1997) répétées OMS (1999) > 3 3-6 France (2000) 3 3-6 2 - MESURES LE MEME JOUR MAPA 3 - NOMBRE DE MESURES ET DE JOURS: AUTOMESURE TENSIONNELLE 11, rue Paul Burgi

3 - VARIABILITE DES DIFFERENTES METHODES DE MESURE DE PA Ecart-type (mmHg) de la différence entre 2 séries de mesures de PA : • 2 consultations pour le manomètre à mercure (n=2) • 2 enregistrements automatiques de consultation (n=10) • 2 enregistrements de 24 h pour la mesure ambulatoire (n=88) • 2 périodes d’enregistrement de 5 jours pour l’automesure tensionnelle (n=30) Casuelle Automatique Ambulatoire Automesure (sphygmo. Hg) (Colin® BP8800) (Dyasis 300 R (Oscillomat®) Novacor®) __________________________________________________________________ PAS 13,1 9,0 4,8 5,0 PAD 7,7 7,4 3,4 3,4 Th. Denolle

OBSERVATIONS PERSONNELLES A propos de 243 protocoles d’auto-mesures

1/ Corrélation PA clinique (PAC) et PA par auto-mesures (PAMT): surévaluation de la PAS clinique

2/ Discordance PA clinique / PAMT

PRESSIONS ARTERIELLES SYSTOLIQUES ET DIASTOLIQUES en début et fin de consultation cardiologique (1/2)

PRESSION ARTERIELLE SYSTOLIQUE ET DIASTOLIQUE lors de la consultation (du cardiologue) 2/2

3/ Contrôle de la pression artérielle chez les hypertendus Nombre d'HTA traitées BELFORT 188   MONNA LISA (2009) 8685 HTA contrôlées En % N en % Hommes 32% 38 24% 2 268 Femmes 35% 23 39% 1 689 Total contrôlés 34% 61 48% 97 3 957 PA < 135/85 PA<140/90 N Diabètiques 41 4 39 33 HTA   10% 90% 76% Traitée Nombre de Patients Contrôlée non contrôlée si PA> 125/75 Si PA> 130/80

Patients" faussement hypertendus " 8/ Patients “ faussement ” hypertendus > Pression artérielle au cabinet médical élevée (PA clinique) > auto-mesures normales (PA AMT). Patients" faussement hypertendus " En pourcentage 32% Nombre de patients 65

PATIENT 1 qui présente une cardiopathie hypertrophique: Imputable à une HTA Cachée ? Différence matin / soir systolique : 46 mmHg diastolique : 24 mmHg

PATIENT 1 après décalage de HYPERIUM DU MATIN AU SOIR B Hubert CO-APROVEL 300/12.5 MATIN HYPERIUM 1 mg SOIR LOXEN LP 50 MATIN et SOIR Différence matin / soir systolique : 46 --> 21 mmHg diastolique : 24 --> 9 mmHg

PATIENT 1 après augmentation de CO APROVEL 30012.5 à CO APROVEL 300/25 Retour à l’état de départ antérieur: pas d’explication à la date du 31072009 LOXEN 50 LP 2/J HYPERIUM 1 LE SOIR CO APROVEL 300/25 1 LE MATIN

PATIENT 2 Chronothérapie Après décalage de MONOTILDIEM le soir PA du matin 154 / 75 > 119 / 69 PA du soir 141 / 65 > 127/ 68

PATIENT 3 Evaluation de la réponse thérapeutique La moyenne des mesures, après augmentation du traitement passe de 148/87 à 140/82

PATIENT 4 Pseudo HTA: PA clinique élevée sous traitement par TENSATEN depuis 012009 Auto-mesures normales sous traitement par TENSTATEN Auto-mesures normales après arrêt du traitement depuis 2 mois

PATIENT 5 Importance de la diététique (2 protocoles de 30 mesures).

PATIENT 6 Augmentation de la pression artérielle malgré l’augmentation de la dose de Périndopril: > Explication : voir les dates!! (5 protocoles de 30 mesures).

PATIENT 7 Avec la reprise d’une activité physique > la PA se normalise, > le LDL cholestérol s’abaisse de 18 %.

Discordance des mesures radiales et humérales Delta 16 / 6

PATIENT 8 Reproductibilité de la PA obtenue par AMT Patient ayant pratiqué 3 mesures matin et soir pendant 5.5 mois soit 1023 mesures ! Les 1023 mesures PAS 158 + 12 mmHg PAD 82 + 7 mmHg FC 81 + 7 bpm

PATIENT 8 Distribution gaussienne des 1023 mesures de PAS/PAD – FC les mesures occasionnelles ne sont pas représentatives de la moyenne!!

PREMIERES CONCLUSIONS LA PRESSION ARTERIELLE est caractérisée par une variabilité très importante. Par une surévaluation des mesures du cabinet médical par rapport aux mesures en dehors du cabinet médical mesurées par MAPA ou AMT L’évaluation de la pression artérielle nécessite un nombre suffisant de mesures Pour asseoir avec solidité le diagnostic de la maladie hypertensive Pour décider de l’indication d’une chimiothérapie anti-hypertensive Pour évaluer la réponse au traitement Pour adapter le traitement en cas de réponse insuffisante