Philippe VEZ IFSI Bichat / René Auffray Année 2008-09 LES DIGITALIQUES Philippe VEZ IFSI Bichat / René Auffray Année 2008-09

Objectifs pédagogiques L’étudiant sera capable de : de citer les indications essentielles des digitaliques d’expliquer le mode d’action des digitaliques de citer les précautions d’emploi des digitaliques de citer les effets indésirables des digitaliques et la surveillance qui en découle d’indiquer les conseils à donner à un patient sous digitalique

Plan I - Les indications des Digitaliques II - Le principal médicament III - Le mode d’action IV - Les précautions d’emploi V - Les effets indésirables et les surveillances en lien VI - Soins infirmiers / Conseils à donner au patient

I - Les indications des Digitaliques Insuffisance cardiaque (à bas débit) Fibrillations et flutters auriculaires

II - Le principal médicament La Digoxine reste le seul dérivé digitalique encore utilisé Demi-vie d’environ 30 heures S’administre par voie orale ou injectable Élimination urinaire

III - Le mode d’action Règle des 3 « R » : + un quatrième « R » : Ralenti Régularise Renforce + un quatrième « R » : Reste Les Digitaliques entraînent une augmentation du débit cardiaque

IV - Les précautions d’emploi L’hypokaliémie peut augmenter la toxicité des digitaliques : surveillance +++ de la Kaliémie L’injection de calcium intraveineux est contre-indiquée en cours de traitement digitalique (Risque de troubles du rythme graves, voire mortels)

V - Les effets indésirables et les surveillances en lien Troubles digestifs : nausées, anorexie, vomissements Troubles neurosensoriels : vertiges, céphalées, troubles visuels Extrasystoles Fréquence cardiaque < 50/mn Peut être signe de surdosage : dosage de la digoxine plasmatique. Surveillance : ECG Paramètres vitaux (pouls, TA)

VI - Soins infirmiers / Conseils à donner au patient Prise avant ou aux cours des repas, toujours au même moment Ne jamais arrêter le ttt sans avis médical Espacer d’au moins 2 h l’administration d’antiacides, de charbon Limiter la consommation d’excitants (tabac, thé ou café) Évaluer la réponse positive à la digitalisation : ralentissement du rythme cardiaque

Soins infirmiers / Conseils à donner au patient (2) En cours de traitement, évaluer les effets indésirables et les signes de surdosage (suspendre prise si FC < 50/mn et joindre le médecin au plus vite, ne pas doubler la dose suite à un oubli) Surveiller la kaliémie et la fonction rénale En cas de dosage plasmatique de la digoxine Per os : entre la 12ème et 24ème h après la prise Voie IV : 6 à 8 h après injection

BIBLIOGRAPHIE M. TALBERT; G. WILLOQUET - « Guide pharmaco » 7ème Édition - Ed. Lamarre - 2006 Nouveaux cahiers de l’IDE – « Pharmacologie » 3ème Édition - MASSON - 2007