Le virus des oreillons (Virus ourlien)

Généralités (1) Appartient à la sous famille des Paramyxoviridae, genre Rubulavirus Virus à tropisme glandulaire Responsable d’épidémies de parotidites et de méningites de bon pronostic Grande contagiosité d’où éviction scolaire

Généralités (2) Structure : Taille : 100 à 300 nm Génome à ARN monocaténaire négatif Nucléocapside tubulaire à symétrie hélicoïdale Enveloppe lipidique contenant des glycoprotéines HN (d’attachement) et F (de fusion)

Cycle viral (1) Caractéristique du virus des oreillons : double virémie 1e site de réplication viral = épithélium des VRS et ganglions lymphatiques régionaux 1e virémie apparaît de 16 à 18 j après contage et dure de 3 à 5 j, asymptomatique Dissémination de l’infection au niveau des glandes salivaires, aux méninges et aux autres tissus glandulaires (testicules, pancréas, ovaires, thyroïde et seins) d’où une expression clinique variable (la + fréquente est la parotidite)

Cycle viral (2) Multiplication virale dans les organes cibles d’où la virémie secondaire débutant quelques jours après le début de la parotidite et excrétion 10 à 20 j après le début de celle là Transmission virale : 1semaine avant la clinique jusqu’à une semaine après La méningite est secondaire à la contamination des plexus choroïdes d’où la présence de virus dans le LCR L’infection testiculaire peut provoquer une destruction de l’épithélium germinal.

Épidémiologie (1) Virus à réservoir humain Transmission interhumaine directe par voie aérienne (gouttelettes de salive) En 2003, environ 86% des enfants de 2 ans vaccinés Avant la campagne de vaccination, 50% des enfants entre 4 et 5 ans et 90% des enfants avant l’âge de 14 ans avaient été en contact avec le virus Couverture vaccinale en France en 2000 : 83% L’immunité acquise est définitive

Épidémiologie (2) Pathologie saisonnière : entre janvier et mai Touchant toutes les tranches d’âge en l’absence de vaccination (le nouveau né est protégé grâce aux immunoglobulines de sa mère) Recrudescence épidémiques à des intervalles de 2 à 7 ans Depuis 1987 (grâce au ROR) : 200 cas pour 100000 en France La transmission virale a lieu entre 3 et 4 j avant le début de la clinique

Pouvoir pathogène (1) Asymptomatique dans 1/3 des cas Clinique : parotidite ourlienne apparaissant 18 à 21 j après contage Fièvre, céphalées, malaise général Otalgie bilatérale dans 70% des cas Évolution favorable en 10 j environ

Pouvoir pathogène (2) Autres localisations : Méningites (15%), c’est la 2nde cause de méningite virale du sujet jeune après les Entérovirus Encéphalite post-infectieuse

Pouvoir pathogène (3) Complications : Surdité transitoire : 4% Surdité permanente < 0,01% Orchite dans 20% des cas d’oreillons survenant après la puberté, elle est bilatérale 1 fois sur 4 Pancréatite < 0,04% Femme enceinte : le virus ourlien peut être responsable d’avortements mais pas de malformations congénitale

Diagnostic (1) Non spécifique : Amylasémie dans 80 à 90% des cas Si méningite : pléiocytose à prédominance lymphocytaire (sauf au début : formule panachée), protéinorachie modérée, glycorachie normale

Diagnostic (2) Direct, peu utilisé : Diagnostic indirect Culture IF (mee des Ag) RT-PCR Diagnostic indirect Mee des IgG et des IgM par ELISA ! Réactions croisées (hémagglutination) avec les Parainfluenzae mais la clinique est différente Sur la salive, au début de l’infection Sur les urines pendant 2 semaines Sur le LCR si atteinte méningée

Traitement Symptomatique Vaccination par un vaccin vivant atténué, conjointement aux vaccins contre la rougeole et la rubéole (ROR®) Schéma vaccinal : - Nourrissons : la vaccination complète comprend deux doses de vaccin à au moins 1 mois d'intervalle, la première dose étant recommandée à l'âge de 12 mois, la deuxième dose, si possible avant l'âge de 24 mois. Nourrissons entrant en collectivité avant 12 mois : il est recommandé d'administrer à l'âge de 9 mois le vaccin contre la rougeole- rubéole- oreillons, la deuxième dose étant recommandée entre 12 et 15 mois CI chez la femme enceinte et le sujet VIH+