La Rééducation Orthopédique Fondation Alphonse de Rothschild CH SENLIS 22.01.2008 Dr. Yasser MOHAMMAD Fondation Alphonse de Rothschild CHANTILLY

La Rééducation Orthopédique La MPR Rééducation du membre supérieur Rééducation du membre inférieur Rééducation neuro-orthopédique Réflexions

La Rééducation Orthopédique Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles Physical Medecine and Rehabilitation Médecine Physique et de Réadaptation Traumatisme de guerre 39-45 Poliomyélite (France) Polytraumatisme et Traumatisme crânien AVC Sous spécialités

MPR « Médecine du handicap » Classification de WOOD Maladie Déficience Incapacité handicap

MPR 1.Maladie Fracture de clavicule 2.Déficience Cal hypertrophique 3.Incapacité 4.Handicap

MPR 1.Maladie Fracture de clavicule 2.Déficience Cal hypertrophique 3.Incapacité esthétisme 4.Handicap Perte d’emploi

Professionnels libéraux Instances de réinsertion MPR Maladie Déficience Incapacité Handicap Professionnels libéraux patient MCO MPR Instances de réinsertion

La Rééducation Orthopédique Membre supérieur Membre inférieur Neuro-orthopédie Quelle rééducation pour le MS? Exemple : Coiffe des rotateurs Quelle rééducation pour le MI? Exemple : Le sportif Paraplégie post-traumatique

Membre supérieur

objectifs moyens humains Membre supérieur objectifs moyens humains PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Appareillage Assistante sociale psychologue Indolence Liberté Stabilité « force » Préhension autonomie* Travail

moyens humains Indications Membre supérieur moyens humains Indications Antalgique Trophique Orthopédique « musculaire » Éducation Sensibilisation AVQ Autonomie Appareillage Réinsertion PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Appareillage Assistante sociale psychologue

La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue Évaluation Projet Animation Évolution

PRINCIPALES ECHELLES D’EVALUATION EN MPR - Préhension • Test Nine Holes Peg (NHP) • Indice fonctionnel pour la main rhumatologique de Duruöz • Classification fonctionnelle de la préhension d’Enjalbert • Frenchey Arm Test 2. Incapacité • Mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF) 3. Handicap • London handicap scale 4. Qualité de vie • Medical Outcome Study Short Form-36 (MOS SF-36) • Sickness Impact Profile (SIP)

La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue ORTHOPEDISTE MT PATIENT MPR AUTRES

La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue Soins cutanés Surveillance Installations EVA Installations Éducation AVQ Autonomie Appareillage

La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue Massage Drainage Physiothérapie Prssothérapie électrothérapie Balnéothérapie Mobilisation Arthromoteur T. musculaire 

La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue Évaluation Installation Bains alternées suspension Éducation Sensibilisation AVQ Autonomie Appareillage

Ergothérapie Aides techniques Appareillage

La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue Aide au domicile Aide financière Réinsertion

La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue Handicap transitoire Handicap définitif Stress post traumatique Choc Réalisation Dépression Acceptation réadaptation

La Rééducation Orthopédique Coiffe des rotateurs Rééducation pré-opératoire Rééducation avant cicatrisation Rééducation après cicatrisation

Coiffe des rotateurs

Membre supérieur

Coiffe des rotateurs Rééducation pré-opératoire

Coiffe des rotateurs Rééducation pré-opératoire Gestion des périodes algiques Éducation pour la protection de la coiffe dans les AVQ Kinésithérapie + Ergothérapie 1 semaine en HDJ

Coiffe des rotateurs Rééducation avant cicatrisation Objectifs : indolence + liberté . Trophique Antalgique Mobilisation ciblée Sécurité Autonomie

Coiffe des rotateurs Rééducation avant cicatrisation Travail passif des muscles réparés Travail passif des muscles sectionnés Travail d’entretien des autres 2 à 3 semaines . Retour domicile

Coiffe des rotateurs Rééducation après cicatrisation Objectifs : indolence + liberté +fonction Proprioceptivité Autonomie Préparation professionnelle Préparation sportive 4 semaines en HDJ ou HTC

La Rééducation Orthopédique Membre inférieur Quelle rééducation Exemple : Le Sportif

objectifs moyens humains Membre inférieur objectifs moyens humains PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Appareillage Assistante sociale Psychologue Nutritionniste Indolence Liberté Stabilité force  Endurance Proprioceptivité autonomie Travail

Évaluation

Évaluation

La Rééducation Orthopédique Prise en charge globale

La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Appareillage Assistante sociale Psychologue Nutritionniste Balnéothérapie Biofeedback Proprioceptivité Endurance

Relâchement. Pesanteur. Jets. résistance Balnéothérapie Relâchement. Pesanteur. Jets. résistance

Pressothérapie

Biofeedback

Biofeedback

Rééducation proprioceptive

Rééducation proprioceptive

Rééducation proprioceptive

Le sportif

Réhabilitation à l’effort

Réhabilitation à l’effort Réentraînement personnalisé à l’effort Kinésithérapie respiratoire Abord nutritionnel Sevrage tabagique Relaxation Abord psychologique

Préparation à la reprise Renforcement musculaire proprioception Isocinéthisme Un mois avant la reprise de l’activité sportive en HDJ

Paraplégie post-traumatique Fracture Consolidation Déformation Douleurs Paraplégie Déficit Spasticité Troubles sensitifs douleurs

Paraplégie post-traumatique Retracions et raideurs Escarres

Paraplégie post-traumatique Complications vasculaire Hypotension orthostatique TVP HRA Bradycardie HTA

Paraplégie post-traumatique Troubles sphinctériens Rétention Incontinence Résidu Infections Insuffisance rénale Sondages Constipation Incontinence fécale

Paraplégie post-traumatique Troubles Génito-sexuels Érection Éjaculation Procréation Spasticité

Paraplégie post-traumatique Troubles psychologiques Nouvelle vie Famille Image de soi Maladie à répétition désocialisation

Paraplégie post-traumatique Réinsertion Aides techniques Barrière architectural Aménagements : domicile, travail, véhicule Sport Reclassement professionnel

PRINCIPALES ECHELLES D’EVALUATION EN MPR Blessé médulaire • Score ASIA (American spinal Injury Association) • Echelle de déficience ASIA (échelle modifiée de Frenkel) • Classification de Zancolli

Perspectives Développement technique

Avec les Médecins de la FAR Emmanuelle WABLE Jacques VIOLET H.J.BERTRAND Manuela ROJAS Françoise DUBOIS-VERNET Pierre BAUDRILLARD Yasser MOHAMMAD Rémi GAUTIER Sylvie PAULMIER Laurence LOUF 2 Postes MPR

Avec les Médecins de la FAR Emmanuelle WABLE Jacques VIOLET Manuela ROJAS Françoise DUBOIS-VERNET Pierre BAUDRILLARD Yasser MOHAMMAD Rémi GAUTIER Sylvie PAULMIER Laurence LOUF 2 Postes MPR

1. le handicap est synonyme de : □ maladie □ déficience □ perte d'autonomie

2. l'ergothérapie est inspirée de : □ ergonomie □ érotisme □ rééducation par le travail

3. Le travail musculaire isométrique : □ nécessite la production d'un mouvement isolé □ signifie un travail statique □ peut se faire dans n'importe quelle position

4. Une Verticalisation sur le plan incliné à 30° entraîne un appui équivalent à □ 30 % du poids du corps □ 50 % du poids du corps □ 20 % du poids du corps

5. Parmi les traitements de la Neuro-Algo-dystrophie après chirurgie et de la coiffe des rotateurs : □ une infiltration intra articulaire □ une mobilisation très fréquente pour prévenir les raideurs □ les Bains écossais et les postures alternées

6. La flexion physiologique maximale du genou à la marche est □ 48° □ 58° □ 68°

7. Après réparation tendineuse la rééducation la plus sécurisante est : □ une mobilisation passive pure □ une mobilisation active aidée □ une mobilisation active

8. La rééducation par biofeedback du quadriceps est susceptible d'activer : □ le circuit de récompense dans le cerveau □ le circuit de survie dans le cerveau □ les centres visuels dans le cerveau

9. Le problème génito- sexuel principal chez un paraplégique spastique est : □ impossibilité d'avoir une érection □ difficultés d'éjaculation □ difficultés de procréation

10. Chez un blessé médullaire lorsque la vessie et le sphincter strié sont spastiques, le bon sens incite à : □ Mettre une Sonde à demeure pour éviter le reflux Urétéro-Vésical □ donner des alphabloquants pour faciliter les mictions □ faire des sondages intermittents associés à des parasympathicolytiques