ADOLESCENCE ET ADDICTION EPU SENLIS 2009 ADOLESCENCE ET ADDICTION

QUELLES SONT LES STRATEGIES DE REPERAGE ET D’EVALUATION DE L’USAGE NOCIF DE CANNABIS ?

EVALUATION CLINIQUE -Savoir caractériser la consommation du patient. -Rechercher les facteurs de gravité. -Rechercher signes cliniques et complications. -Utilisations de questionnaires. -Evaluation de la motivation.

Savoir caractériser la consommation du patient - Usage. - Usage nocif ou abus. - Dépendance.

Comportements de consommation L’usage : utilisation d’une substance psychoactive sans complications pour la santé, sans conséquences nocives sur les autres.

Comportements de consommation Usage nocif ou abus - détérioration de l’état physique. - situations à risques. - problèmes judiciaires répétés. - problèmes interpersonnels et sociaux. Sans atteindre le niveau de dépendance

Comportements de consommation Dépendance: Altération du fonctionnement et souffrance clinique,3 critères sur 7: - tolérance. - syndrome de sevrage. - quantité ou durée plus importante que prévue. - désir ou effort pour diminuer ou contrôler. - beaucoup de temps passé. - abandon des activités professionnelles. - critères de l’abus

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E) Facteurs de risque et de gravité Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E) P = Facteurs de risque liés au Produit Dépendance Complications sanitaires psychologiques et sociales Statut social du produit I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance) génétiques biologiques psychologiques psychiatriques E = Facteurs d ’Environnement familiaux : fonctionnement familial, consommation familiale sociaux exposition :consommation nationale, par âge, sexe, groupe social marginalité copains

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E) Facteurs de risque et de gravité des addictions Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E) P = Facteurs de risque liés au Produit I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance) Modalités de consommation du Produit Précocité Consommation autothérapeutique Cumul des consommations Conduites d ’excès (dont l ’ivresse) Répétition des consommations à risque E = Facteurs d ’Environnement

USAGE PRECOCE Plus la consommation démarre tôt dans la vie, plus le risque d’abus et/ou d’installation d’une dépendance est élevée surtout si l’usage se répète Risque augmenté de complications Système neurobiologique plus fragile Distorsions relationnelles (entourage, environnement)

CONSOMMATION À VISÉE AUTOTHÉRAPEUTIQUE Effet anxiolytique, hypnotique, antidépresseur recherché En lien avec des facteurs individuels psychopathologiques (anxiété, phobie, vécu dépressif…) Quand consommation devient régulière, solitaire : INDICATEUR DE RISQUE

CUMUL DES CONSOMMATIONS DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVES Facteur d’aggravation du risque d’intoxication pour toutes les substances psychoactives Double risque : pharmacobiologique et psychosocial

Recherche d’anesthésie, de « défonce » RECHERCHE D’EXCÈS Recherche d’anesthésie, de « défonce » Ex. Ivresse alcoolique, THC, binge cocaine

RÉPÉTITION DES MODALITÉS DE CONSOMMATION Début de l’usage nocif Rupture des liens scolaires et sociaux (corrélée à un usage régulier) Fréquence des risques croisés : conduites de véhicules, scooter, passager conduit par un individu sous substance, trouble du comportement, sexualité à risque

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E) Facteurs de risque et de gravité des addictions Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E) I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance) génétiques biologiques psychologiques psychiatriques P = Modalités de consommation du Produit E = Facteurs d ’Environnement

Facteurs de risque et de gravité individuels La présence de traits de personnalité Recherche de sensations – de nouveautés Faible évitement du danger Faible estime de soi Réactions émotionnelles Difficultés relationnelles ZUCKERMAN M. Cambridge University Press, 1994 ; ADES J., LEJOYEUX M. Masson, 1997 ; MASSE LC. Arch Gen Psychiatry, 1997.

FACTEURS DE RISQUES INDIVIDUELS La présence d’une comorbidité psychiatrique Troubles des conduites/hyperactivité avec déficit de l’attention Troubles de l’humeur Troubles anxieux Plaintes psychosomatiques Troubles des conduites alimentaires BARROW S. GDR Psychotropes, 1999 ; FERGUSSON DM. Journal of abnormal child psychology, 1994 ;WHITEMORE EA. Drug and alcohol dependence, 1997.

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E) Facteurs de risque et de gravité Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E) P = Modalités de consommation du Produit E = Facteurs d ’Environnement familiaux : fonctionnement familial, consommation familiale sociaux exposition :consommation nationale, par âge, sexe, groupe social marginalité copains I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)

Facteurs associés Comorbidités psychiatriques : THADA, dépression, état anxieux ou phobies Accès précoce à la consommation d’une substance psychoactive Faible estime de soi Stress permanent Fonctionnement familial perturbé Désinsertion scolaire, sociale

Consequences Violences, bagarres, accidents de voiture et scooter Scolarité : absentéisme, troubles de la mémoire, démotivation Facteur aggravant de TS Vie sexuelle : absence de contraception, de protection en cas de relation sexuelle, violence sexuelle.

Rechercher signes cliniques, complications Évaluation Clinique Savoir caractériser la consommation de son patient Rechercher des facteurs de gravite (Modalités de consommation, individuels, environnementaux) Rechercher signes cliniques, complications

Risques liés a la consommation de cannabis CONSOMMATION AIGUË Ivresse cannabique Bad trip Attaque de panique Psychose aigue Agressivité Accident de la circulation Accident du travail CONSOMMATIONS RÉGULIÈRES Risques somatiques : Pulmonaire Cardiovasculaire Cancer Grossesse Risques psychologiques et psychiatriques : Altération cognitive Syndrome amotivationnel États délirants Risques sociaux : Désinsertion sociale et scolaire Problèmes judiciaires Rapport « usage nocif » - Documentation Française - Expertise collective INSERM

L’INTOXICATION OU IVRESSE CANNABIQUE (1) Elle survient dans les 2 heures qui suivent la prise. Les effets psychosensoriels durent 3 à 8 heures, les perturbations cognitives 24 heures.

L’INTOXICATION OU IVRESSE CANNABIQUE (2) Un vécu affectif de bien être avec euphorie Des modifications sensorielles inconstantes à faible dose Perception visuelle, tactile, auditive Illusion perceptive, hallucinations Sentiment de ralentissement du temps Perturbations cognitives : mémoire de fixation Augmentation du temps de réaction Troubles de la coordination motrice Difficultés à effectuer des tâches complexes

LE SYNDROME DE SEVRAGE Début après 24h d’abstinence Maximum après 2 à 4 jours Diminue après 7 jours Les symptômes : agitation, perte d’appétit, nausées, perturbation du sommeil, irritabilité ou hyperactivité, augmentation de la température du corps (rare) (Haney et coll. 1997)

LE SYNDROME AMOTIVATIONNEL Mal référencé dans la littérature internationale : Déficit de l’activité Asthénie intellectuelle et physique Perturbations cognitives Pensée abstraite et floue Difficultés de concentration et mnésiques Rétrécissement de la vie relationnelle Pose le diagnostic différentiel de certaines formes schizophréniques ou de dépression

ADOSPA ADOlescents Substances Psycho Actives Version française du CRAFFT (Reynaud, Karila, Legleye 2003) A Êtes-vous déjà monté(e) dans un véhicule (AUTO, moto, scooter) conduit par quelqu’un (vous y compris) qui avait bu ou qui était défoncé ? D   Utilisez-vous de l’alcool ou d’autres drogues pour vous DÉTENDRE, vous sentir mieux ou tenir le coup ? O     Vous est-il déjà arrivé d’OUBLIER ce que vous avez fait sous l’emprise de l’alcool ou d’autres drogues ? S    Consommez-vous de l’alcool et d’autres drogues quand vous êtes SEUL(E) ? P    Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES en consommant de l’alcool ou d’autres drogues ? A Vos AMIS ou votre famille ou vous ont-ils déjà dit que vous deviez réduire votre consommation de boissons alcoolisées ou d’autres drogues ? Risque faible < ou = 1 - Risque modéré = 2 - Risque élevé > ou = 3

CAST Cannabis Abuse Screening Test Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ? Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ? Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire à cause de votre consommation de cannabis ? Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire votre consommation sans y arriver ? Avez-vous déjà essayé de réduire ou d ’arrêter votre consommation de cannabis sans y arriver ? Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, crise d ’angoisse, mauvais résultat à l ’école…) ? Risque faible < ou = 2 Risque modéré > ou = 3 Risque élevé > ou = 6

Evaluation de la motivation Évaluation Clinique Savoir caractériser la consommation de son patient Rechercher des facteurs de gravite Rechercher signes cliniques, complications Utilisation de questionnaires Evaluation de la motivation

Entretiens motivationnels Modèle développé dans les années 1980 Directif Vise à augmenter la motivation par l ’exploration et la résolution de l ’ambivalence Efficacité démontrée dans les conduites addictives, les doubles diagnostics, la boulimie et le diabète.

Modèle transthéorique de changement Le Schéma de PROCHASKA Modèle transthéorique de changement Ambivalence DECIDE D’ESSAYER ENVISAGE D’ARRETER indécis Préparation ESSAIE D’ARRETER Maturation Action ARRETE Ce schéma décrit l’évolution naturelle du tabagisme : comme toute addiction, le comportement tabagique évolue en plusieurs stades successifs. Le fumeur heureux éprouve tous les agréments de la cigarette, il n’a aucune envie de s’arrêter de fumer. Le fumeur indécis pèse le pour et le contre, mesure les inconvénients pour sa santé ; il envisage l’arrêt à moyen terme (6 mois). C’est à ce stade qu’il faut renforcer la motivation. A stade Préparation-action, celui de l’arrêt proprement dit, c’est la période de sevrage avec des troubles plus ou moins nombreux que le traitement substitutif nicotinique, éventuellement antidépresseur, la thérapie cognitive et comportementale tentent de minimiser (6 semaines). Le stade de maintenance dure 1 an et plus avec des rechutes fréquentes si rien n’est mis en place pour prévenir les difficultés. RECOMMENCE « heureux » Maintenance NE RECOMMENCE PAS

DIAGNOSTIC DU STADE DE PREPARATION A L’ARRET DU CANNABIS STADE QUE FAIRE ? Non prêt Brève information pour quitter le cannabis «conseil minimal» Inviter à revenir. Hésitant Peser le pour et le contre du cannabis. Discussions concernant le cannabis, par exemple : - santé, arrêt, effets sur la santé, maître de soi ; - inviter à revenir Ce stade prend du temps. Prêt Préparation, fixer avec le patient le moment de l'arrêt, Suivi pour prévenir les reprises. Maintien S'enquérir à intervalles réguliers et valoriser l’arrêt. Reprise Encourager à penser aux aspects négatifs du cannabis et aux bénéfices de l’arrêt car existe un risque de rechute.

stratégie basée sur l'aptitude En Résumé CAN22-PEC20 Recueillir histoire Identifier les consommateurs Recueillir l'histoire cannabique Classer les consommateurs dans un stade de préparation au changement Intervenir en utilisant le traitement approprié Diagnostic Prise en charge prêt à l'arrêt non prêt à arrêter hésitant stratégie basée sur l'aptitude brève info conseil mini Entretien motivationel prévenir la reprise

Alcool, tabac, cannabis à 16ans