Observation Clinique Homme âgé de 65 ans, poids 60Kgs, taille : 1m70 Antécédents : tabagisme, HTA ancienne traitée, équilibrée par un béta-bloquant. On veut explorer une image hépatique compatible avec un angiome par un angio-scanner hépatique. Au préalable on fait un dosage de créatinémie qui revient élevée à 130µmol/l (normale < 110µmol/l). Comment interprétez le résultat biologique? Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Insuffisance rénale chronique Créatinine plasmatique  Débit de filtration glomérulaire ? Étiologie ? Chronicité ? Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Définition de l’insuffisance rénale chronique Clearance de l’Inuline Clearance de la créatinine endogène Débit de filtration glomérulaire Créatinine plasmatique Formule de Cockcroft et Gault Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Préciser le degré du déficit de la fonction rénale Clearance de l’Inuline  méthode de référence 120 ml/mn +/- 20 pour 1.73 m2 Pas de définition consensuelle Débutante < 80 ml/mn Confirmée < 60 ml/mn Avancée < 30 ml/mn Terminale < 10 ml/mn Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Préciser le degré du déficit de la fonction rénale Clearance de la créatinine endogène Recueil d’urines des 24 heures Surestimation de la filtration glomérulaire Créatinine plasmatique Fiabilité du dosage Dosage peu sensible pour les formes débutantes Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Schéma évolutif des néphropathies PCr µmol/l DFG 100% 1000 50% Néphrons résiduels 200 10% 100 Temps Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Préciser le degré du déficit de la fonction rénale Formule de Cockcroft et Gault COcr = (140 – âge) X poids Créatinémie (µmol/l) X a a = 1,25 chez l’homme a = 1,05 chez la femme Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Observation clinique Le DFG est estimé à 43 ml/mn par la formule de Cockcroft et Gault. Il faut maintenant répondre à la deuxième question L’insuffisance rénale est elle chronique ? Comment y répondre ? Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Affirmer le caractère chronique de l ’insuffisance rénale L’histoire clinique L’examen radiologique Les examens biologiques Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Affirmer le caractère chronique de l ’insuffisance rénale L’examen radiologique Échographie rénale  Taille des reins ? Les examens biologiques Anémie ? Hypocalcémie – Hyperphosphorémie ? Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Observation clinique Résultats anciens de créatinémie déjà élevée (130-140) Pas d’anémie, pas d’hypocalcémie, hyperphosphorémie Echographie rénale : deux reins de taille réduite (<10cms) non dilatés avec une atrophie harmonieuse On conclue à une insuffisance rénale chronique Il faut maintenant répondre à la troisième question Quel est le diagnostic étiologique de la néphropathie à l’origine de l’insuffisance rénale chronique ? Comment faire ce diagnostic ? Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Diagnostic étiologique Les circonstances de survenue Adulte jeune Sujet âgé Diabète Athérosclérose Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Diagnostic étiologique Analyse sémiologique Hypertension artérielle Œdème des membres inférieurs Hématurie macroscopique Protéinurie Anomalie du sédiment urinaire Signes d’appel urologiques Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Diagnostic étiologique Les Syndromes néphrologiques Le syndrome de néphropathie glomérulaire Le syndrome de néphropathie interstitielle Le syndrome de néphropathie vasculaire Le syndrome de néphropathie obstructive Le syndrome d’insuffisance rénale fonctionnelle Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Diagnostic étiologique Contexte de survenue Syndrome glomérulaire Syndrome interstitiel Syndrome vasculaire Adulte jeune Alport Berger Uropathie PKR Sujet âgé Obstacle urinaire Médicaments Myélome Néphropathie vasculaire Diabète Néphropathie Diabétique Athérosclérose Syndromes néphrologiques Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001

Observation clinique Protéinurie faible 0,3 g/j (100% albumine) Pas d’hématurie ni de leucocyturie ni d’infection urinaire Echo-doppler pulsé : pas de sténose artères rénales Conclusion : probable néphroangiosclérose Pas de biopsie rénale Renato DEMONTIS EPU 16 octobre 2001