Algorithme de prise en charge avancée de l’arrêt cardiaque

BLS : Basic Life Support A(P)LS : Advanced (Pediatric) Life Support OUI Conscient? NON Ouvrir les VA OUI Respire? NON Ventiler 1. Pouls? NON Compressions Thoraciques BLS : Basic Life Support A(P)LS : Advanced (Pediatric) Life Support

RYTHMES NON DEFIBRILLABLES RYTHMES DEFIBRILLABLES : Inconscient, gasps, ACR RCP (5 Insufflations puis 15/2) Interruptions minimales RYTHMES NON DEFIBRILLABLES activité électrique sans pouls asystolie RYTHMES DEFIBRILLABLES : fibrillation ventriculaire tachycardie ventriculaire sans pouls SCOPE 1er Choc Electrique Externe -CEE- (4 J/ kg) RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme / Changement de sauveteur Intubation, abord vasculaire Adrénaline tous les 2 cycles, (10 g/kg IV ou IO) CEE (4 J/ kg) RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme /Changement Pendant la RCP : traiter les étiologies réversibles : 4 « H », 4 « T » vérifier la position des électrodes et leur contact placer et vérifier : - accès vasculaire - intubation endo-trachéale et oxygénation considérer atropine, magnésium Si ventilation inefficace : penser « DOPEE » (Déplacement sonde, Obstruction, Pneumothorax, Estomac, Equipement) RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme / Changement de sauveteur CEE (4 J/ kg) RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme/Changement ADRENALINE (10 g/kg) + AMIODARONE (5 mg/kg, dose totale max15mg/kg) CEE (4 J/ kg) RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme/Changement

RYTHMES NON DEFIBRILLABLES : activité électrique sans pouls, asystolie Réévaluer Changer R/C R/C R/C RCP RAES 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min Adrénaline 10 µg/kg Adrénaline 10 µg/kg Adrénaline 10 µg/kg Ventiler/oxygéner Accès vasculaire (IO/IV) Médicaments Intubation Adrénaline tous les deux cycles (4 min)

RYTHMES DEFIBRILLABLES : Fibrillation ventriculaire Tachycardie ventriculaire sans pouls RCP 1er 2ème 3ème 4ème 5ème 6ème 7ème 8ème RAES 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min CEE 4J/kg Adrénaline 10 µg/kg Adrénaline 10 µg/kg Ventiler/oxygéner Accès vasculaire (IO/IV) Médicaments Intubation Adrénaline 10 µg/kg Amiodarone 5 mg/kg Amiodarone 5 mg/kg

Questions à poser face à un trouble du rythme chez l’enfant 1. Le pouls est-il présent ? 2. L’enfant est-il en choc décompensé ? 3. La FC est-elle rapide ou lente ? 4. Les complexes QRS sont-ils étroits ou larges ?

QRS étroits: Sinusale : TS Cardioversion synchronisée ? Conscient? NON Ouvrir les VA Respire? NON OUI Ventiler 2. Choc décompensé ? OUI OUI 1. Pouls? NON 3. Rythme lent ou rapide ? Attacher moniteur : Bradycardie Tachycardie 4. QRS étroits ou larges Vérifier oxygénation QRS étroits: Sinusale : TS QRS étroits : TSV QRS larges : TV Considérer Adrénaline Atropine TSV : début brutal, > 220 N/180 E P absente, aN Cardioversion synchronisée ? Traiter la cause Adénosine?

4 H 4 T Causes réversibles Hypoxie Hypovolémie Hypo ou hyperkaliémie Hypothermie 4 T Tamponnade Tension = PNT Toxiques Thrombo-embolie En cours de réanimation glycémie capillaire ionogramme calcémie radio de thorax

Les aspects ECG Bradycardie sinusale

Tachycardie supra ventriculaire

Tachycardie ventriculaire

Fibrillation ventriculaire à larges mailles Fibrillation ventriculaire à fines mailles