Attention: la rage une maladie toujours d’actualité au Sénégal! Pr Bernard Marcel DIOP, Dr Sylvie Audrey Guissongora DIOP NYAFOUNA Conférence de lancement du DIUI de Vaccinologie UCAD II 12 octobre 2012

Introduction Définition : Encéphalite toujours mortelle, due à des virus neurotropes, ordre Mononegavirales, famille Rhabdoviridae et genre Lyssavirus Zoonose transmissible accidentellement à l’homme par morsure, griffure ou léchage d’une plaie cutanée ou muqueuse

Introduction Intérêt 55 000 cas de rage humaine dans le Monde 56% en Asie 44% en Afrique Près de 30 millions de morsures infectantes Maladie rurale à 75% Prophylaxie post exposition : 20% en Asie, moins de 5% en Afrique Sénégal : agressions ≥ 200 personnes et 3 à 4 cas de rage humaine/an

Epidémiologie de la rage au Sénégal Première description 1815 (chien) Depuis, 3 à 4 cas humains /an [0-8 cas] mais sous déclaration ≈ 32-48 cas Chien = 90% des morsures (sous notifiées) Enfants dans 50% < 15 ans, vivant en zone rurale Prophylaxie post exposition <1%

Mammifères impliqués au Sénégal

Prévalence des morsures selon les régions de 2011 (n=225)-2012 (n=185) Source MSAS/DP/SE/BEH 1011 et 2012

Nature de la morsure Collection Ministère de la Santé Collection SMI CHNU de Fann

Cas de rage humaines notifiés de 1986-2012

Cas de rage chez un enfant et un adolescent Collection SMI CHNU de Fann Collection SMI CHNU de Fann

Signes Incubation : 2 mois [ 20 j à 6 ans] Début : Fièvre, frisson, anxiété, troubles du caractère et prurit plaie cicatrisée (5-10j) Etat Fièvre élevée, sueurs Hydrophobie Aérophobie Hyper salivation, hallucinations… Evolution : décès au bout 5 jours

Technique de prélèvement intra vitam pour le diagnostic de la rage Zone biopsie Biopsy punch (Stiefel Labs) Source: Instituts Pasteur Dakar/Paris

Prophylaxie post exposition immédiate Buts Eviter la survenue d’une rage Prévenir une surinfection bactérienne Mettre en observation vétérinaire l’animal incriminé si possible Notifier la morsure avec établissement d’une fiche de suivi PPE

Prophylaxie post exposition immédiate Moyens Non spécifiques Désinfectant : polyvidone iodée, alcool à 70°… SAT, VAT Antibiotiques : Pénicillines, macrolides, imidazolés Fiches de suivi PPE Mise observation vétérinaire mammifère

Prophylaxie post exposition immédiate Moyens Spécifiques Immunoglobuline anti rabique (IGAR) voie IM IGAR F(ab’) 2 Equine (FAVIRAB®) (22 000 FCFA) 40 UI/kg dose unique (test à faire, si allergie adrénaline et corticoïdes) IGAR Humaine : 20 UI/kg dose unique

Prophylaxie post exposition immédiate Moyens Spécifiques Vaccins anti rabiques Vaccin purifié sur cellules VERO (PVRV) Verorab MR, Imovax MR , Rabies vero MR, (10 000 FCFA/dose) Vaccin sur cellules diploïdes humaines (HDCV) (RabivacMR) Vaccin purifié sur cellules embryonnaires de poulet (PCECV) RabipurM

Prophylaxie post exposition immédiate Schémas vaccinaux vaccins à ne pas administrer dans la région fessière Injection IM dans le muscle deltoïde, ou la face antérolatérale de la cuisse chez l´enfant e<2 ans 2 doses VAR chez sujets ayant reçu 1 vaccination complète pré- ou post-expo, IGR non nécessaire

Prophylaxie post exposition immédiate Laver la plaie à l’eau et au savon durant 15 min Appliquer une solution désinfectante Prévenir le tétanos (SAT, VAT) Prescrire une antibiothérapie, si nécessaire. Eviter de suturer les plaies. Si inévitable, les suturer plusieurs heures après avoir : nettoyé les plaies; infiltré les plaies avec IGAR Evaluer le besoin d’une PPE Mettre en observation vétérinaire l’animal

Catégories de contact et prophylaxie post exposition (PPE) recommandée Nature du contact avec l’animal sauvage ou domestique Mesures de prophylaxie post-exposition immédiate Catégorie I: contact avec l’animal (la personne l’a touché ou nourri ou a été léchée sur peau intacte) Aucune si anamnèse fiable Catégorie II: Mordillement de la peau nue, griffures ou égratignures superficielles sans saignement VEROB 4 doses (Zagreb) + PEC de la Plaie Arrêter si animal indemne de rage Catégorie III : Morsures ou griffures uniques ou multiples ayant traversé le derme, léchage de la peau lésée ; contamination des muqueuses par la salive après léchage, exposition à des chauves-souris Immunodéprimé, PvVIH/SIDA VEROB 5 doses (Essen) + PEC de la Plaie+ IGAR à infiltrer au niveau plaie et le reste du même coté par voir IM (test à faire avant, si allergie : Adrénaline 0,5mg en IM) http://www.who.int/rabies/PEP_prophylaxis_guidelines_June10.pdf

Prophylaxie pré exposition Schéma vaccinal (à ne jamais administrer dans la région fessière) Rappel 1 an après puis tous les 5 ans si nécessaire (AC < 1 UI/ml) Indications : Personnel de laboratoire, vétérinaires, personnes manipulant des animaux ou en contact professionnel avec des animaux sauvages. Nourrissons et enfants habitant des zones de haute endémicité (notification d’au moins 1 cas de rage/an).

Autres mesures prophylactiques Au niveau des collectivités locales en collaboration avec services vétérinaires Limiter le vagabondage des chiens en abattant les chiens errants Elimination correcte des ordures ménagères et déchets biomédicaux ( Etablissements Publiques de Santé (EPS) Mise en place de chenilles dans les mairies pour la mise en observation des chiens agresseurs Déclaration des animaux décédés de rage

Autres mesures prophylactiques Approche communautaire Vaccination de tous chiens domestiques et animaux d’élevage (responsabilité des propriétaires) Port de collier des animaux domestiques Consulter systématiquement en cas morsure Gestion correcte des ordures ménagères IEC/CCC

Conclusion Anthropozoonose à DO (CIM 10: A82) Notification des morsures d’animaux et établissement d’une fiche de suivi de PPE Prévention par une PEC décentralisée dans des Centres Anti Rabiques (CAR) Approche intégrée intersectorielle et communautaire de la lutte contre la rage humaine et animale Maladie mortelle à 100% mais évitable à 100%