SOINS INFIRMIERS ET URGENCES OPH (les brûlures, les plaies, l’ulcère de cornée) Soins infirmiers dans les urgences en ophtalmologie   Les trois urgences vraies sont les plaies , les brûlures et ulcère de cornée qui nécessitent une consultation en urgence ( dans l’heure qui suit) Ne pas oublier une plaie palpébrale associée

BRULURES OCULAIRES CHIMIQUES Accueil du patient (douleur++, agitation, anxiété) Installation (fauteuil d’examen ou brancard, position respecter) Prévenir immédiatement le médecin Interroger le patient : type de brûlure, circonstance, produits Rassurer Lavage au + tôt abondant et prolongé (15 à 30mn) avec sérum physiologique (ou eau) Nettoyage des cul de sacs conjonctivaux Lavage des voies lacrymales +++ sur prescription médical Instillation collyre AL sous prescription médicale I les brûlures oculaires chimiques   ·       Accueil du patient ·       Installer le patient sur un fauteuil adapté, pour permettre de procéder aux soins (flexibilité de la tête) ·       Prévenir immédiatement le médecin ·       Rassurer le patient ·       Interroger le patient en attendant le médecin pour déterminer le type de brûlure Il existe deux types de brûlures chimiques : ·    Par acides, lésions d’emblée maximales ·    Par bases , les lésions peuvent être retardées (72h) Avec risque de lésions palpébrales, lacrymales, conjonctivales, cornéennes avec +/- perforation, uvéite, cataracte, glaucome.

Faciliter l’adhésion et la coopération du patient (douleur) Après examen ophtalmologique a la LAF, selon gravité de la brûlure :bloc opératoire en urgence Patient à jeun possible Interrogatoire patient recueil données dossier de soins (ATCD,TTT) Vérification vaccination antitétanique Prise en compte de la douleur ++++ Application de la prescription médicale (pose VVP, collyre…) ·       Il faut faire un lavage au plus tôt (sur place), abondant +++ et prolongée, pendant 15 à 30 minutes, après l’anesthésie locale (Novésine) .Nettoyage des cul de sacs conjonctivaux(ablation de fragments) . Lavage des voies lacrymales +++ ·       Laisser le patient à jeun ·       Il faut contrôler la vaccination antitétanique ·       Prise en compte de la douleur du patient ·       Application de la prescription médicale ·       Explication du soin pour faciliter l’adhésion et la coopération du patient

Actions d’urgence à poursuivre après les premiers soins Conduire le patient derrière la lampe à fente Préparation spécifique de matériel Hospitalisation Passage immédiat au bloc opératoire ·       Déterminer, avec le médecin, les actions d’urgence à poursuivre après les premiers soins ·      Conduire le patient derrière la lampe à fente ·      Préparation spécifique de matériel ·      Hospitalisation ·      Passage immédiat au bloc Dans ces différentes actions, l’infirmière se réfèrera aux procédures de soins, protocoles et techniques d’urgences spécifiques au service et validées par le médecin   ·      

LES PLAIES DU GLOBE OCULAIRE ET PLAIES DE LA PAUPIERE 1.Corps étranger cornéen superficiel Connaître nature corps étranger : branchage, débris verre, épine … Prévenir immédiatement le médecin Anesthésique local selon prescription médicale Repérer le corps étranger Coordonner examens complémentaires (Rx, scanner…) Ablation du corps étranger conjonctival : en soins externes ou nécessite hospitalisation Instaurer prescription médicale (ATB, collyre, préparation bloc opératoire…) II les traumatismes avec plaie du globe et/ou de la paupière   Corps étranger cornéen superficiel ·       Instillation d’un anesthésique local ·       Repérer le corps étranger en écartant les deux paupières puis en retournant la paupière supérieure sur un axe rigide (un écouvillon) avec +/- Radiographie (recherche d’un corps étranger sous palpébral ou intra oculaire associé) ·       Ablation du corps étranger sur la conjonctive(IDE, médecin)à moduler car tout dépend de la situation du corps étranger si superficiel ou pas

2.Plaie du globe oculaire l’urgence en ophtalmologie Passage au bloc en moins de 6h Noter l’heure et le lieu de l’accident Consultation en ophtalmologie en urgence Patient à jeun Ne pas palper le globe oculaire Prévenir immédiatement le médecin Instaurer prescription médicale (VVP, bilan pré-op, ATB, collyre, préparation bloc opératoire…) Interroger le patient recueil de données : ATCD, TTT,vaccinations VAT, coordonnée famille Rassurer Plaie du globe oculaire   Traumatisme perforant, pénétration d’un corps étranger, réouverture d’une plaie opératoire. Noter l’heure et le lieu de l’accident Consultation OPH en urgence Laisser le patient à jeun Eviter de palper le globe oculaire Rechercher une hernie de l’iris, un hyphéma, ulcération de la cornée, ouverture d’une plaie opératoire

Vérification de la vaccination antitétanique Prescription et pansement oculaire stérile Bilan pré op et patient à jeun Suture de la plaie au bloc opératoire ATB IV à forte doses (Quinolones) Il faut contrôler la vaccination antitétanique Application de la prescription et pansement oculaire stérile Bilan pré opératoire et maintenir le patient à jeun Suture de la plaie au bloc opératoire ATB IV à fortes doses (quinolones) car risque d’infection+++

Contusion oculo-orbitaire Noter l’heure et les circonstances Rechercher : une fracture des parois de l’orbite (plancher), une diplopie, une exophtalmie, une mydriase, une enophtalmie Coordonner Rx de face et de profil +/- Scanner Incarcération du muscle droit inférieur 3. Contusion oculo-orbitaire   Noter l’heure, les circonstances (balle tennis, ping-pong, squash (+++) lésions plus graves Penser à rechercher une fracture des parois de l’orbite et plus particulièrement du plancher Rechercher un hyphéma, une hémorragie du vitré, une mydriase, une ulcération cornéenne, une diplopie, une exophtalmie, une enophtalmie Radiographie standards de face et de profil +/- Scanner

Recherche d’une plaie des voies lacrymales (angle interne) Plaie de la paupière Recherche d’une plaie des voies lacrymales (angle interne) Atteinte du releveur de la paupière supérieure Dégâts oculaires associés Plaie de la paupière   Examen de l’angle interne : rechercher une plaie des voies lacrymales  bloc OPH en urgence Rechercher une atteinte du releveur de la paupière supérieure par plaie transfixiante du sillon orbito-palpébral supérieur avec ptosis Rechercher d’éventuels dégâts oculaires derrière une plaie palpébrale III le glaucome aigu par fermeture de l’angle La 2ème urgence après un traumatisme du globe oculaire ·       Devant un œil rouge et douloureux, il faut penser à cette pathologie, si la prise en charge n’est pas rapide, répercussion sur l’acuité visuelle par souffrance du nerf optique et entraîner en 24h une baisse définitive de la vision. ·       Sur prescription médicale, pose d’une perfusion de MANNITOL qui va permettre de déshydrater l’humeur vitrée et prise de DIAMOX intraveineux pour diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse. Tout ceci dans le but de faire baisser la tension de l’œil en attendant l’intervention. Documentation : Cours Dr ZUR / Notes D VEYS / ORL, Stomatologie, Ophtalmologie et soins infirmiers, Module n° 17, Ed LAMARE 2002, 109-112  Plaie de la paupière

Ulcère de cornée Post traumatique le + souvent :coup d’ongle ou branche d'arbre Paralysie faciale   TTT: Cs ophtalmo en urgence collyre antibiotique : 1 goutte/h Cicatrisant : pommade vit. A et pansement Surveillance +++ hospitalisation ou 1 consultation/ jr. Possibilité de greffe amniotique (cordon amniotique) pst cicatrisant Complication Abcès : gravité ++ avec risque énucléation Second tps : greffe cornée si séquelle cicatrisation

MERCI