DRAINAGE THORACIQUE BUT

permettre l ’évacuation d ’air ou de liquide contenu dans la cavité pleurale

PREPARATION DU MALADE

Bilan : - une radiographie pulmonaire ayant de préférence moins de deux heures - Un bilan sanguin avec une N.F.S., un bilan d’hémostase, les gaz du sang - Une voie d’abord en cas de besoin( perfusion) - Une prémédication si le malade est anxieux

Information du patient Rassurer le patient, lui expliquer les principes du drain pleural et l ’amélioration de l’état respiratoire qui va s’en suivre l’informer qu’une anesthésie locale va être pratiquer Expliquer au malade la position qu’il devra garder durant la pose du drain Lui recommander de ne pas poser les mains sur les champs stériles et lui expliquer toutes les précautions prises pour éviter une infection

SURVEILLANCE DU PATIENT

La surveillance du patient est monitorée et clinique - surveillance du pouls et de l ’ECG par un électrocardioscope - la pression artérielle - la saturation en oxygène - la fréquence respiratoire - la température - la douleur - la toux - l ’état de la conscience - la coloration des extrémités - le soulèvement symétrique du thorax

- l’auscultation pulmonaire symétrique - l’état de la peau autour de l ’orifice du drain - il peut être nécessaire d’attacher un malade agité afin de limiter les risques d’arrachement du drain La surveillance est aussi para clinique - les gaz du sang si une insuffisance respiratoire persiste - une radiographie quotidienne des poumons permet de s’assurer que le poumon est à la paroi et que le drain est bien en place

SURVEILLANCE DU DRAINAGE

L ’intégrité du système doit être régulièrement contrôlé, absence de déconnexion, de fuite, de coudure La tubulure doit être fixée en deux points distincts sur le corps du patient et non sur le lit pour prévenir les risques d ’arrachement Il faut vérifier que le niveau de dépression correspond à celui prescrit Le pleurévac doit être en position déclive par rapport au patient Surveiller et noter la quantité, la couleur et l ’aspect du liquide recueilli dans le bocal Clamper le drain si le pleurévac doit être changer (2 pinces)

Traire le drain régulièrement surtout s’il s’agit d ’un hémothorax, car il y a un risque important de caillotage dans le drain puis d’obstruction On ne clampe jamais un drain qui bulle Il faut vérifier le niveau d’eau dans la colonne et au besoin réajuster le volume Un drain qui ne bulle plus ou dont le niveau d’eau n’oscille plus est un drain exclu ou obstrué Il ne faut jamais injecter pour déboucher un drain (le traire) Ne jamais enfoncer un drain ( manœuvre septique)

SOINS INFIRMIERS AU NIVEAU DU DRAIN

La plus grande asepsie doit être appliquée par tous les infirmiers Le pansement doit être refait toutes les 48 heures voir plus souvent s’il est souillé Lors de la réfection du pansement, on vérifie si le drain a bougé, l ’état de la peau autour du drain (inflammation, écoulement, emphysème sous cutanée) Mettre un masque et faire un lavage antiseptique des mains avant de commencer le pansement Le pansement est réalisé soit avec un set stérile soit avec des gants stériles

Utilisé l’antiseptique spécifique au service, hibitane, bétadine… Un pansement sec, avec des compresses stériles, est appliqué sur le drain Le soin est terminé par la pose d’une cravate de sécurité pour fixer le drain au patient. Transmission écrite dans le dossier du patient.

CRITERES D’ABLATION D’UN DRAIN PLEURAL

Pour qu ’un drain soit susceptible d’être enlevé,il faut qu ’il ne bulle plus pendant une période de 24 à 48 heures Un contrôle radiologique confirme que le poumon est revenu à la paroi

TEST DE CLAMPAGE

Il doit être pratiqué avant toute ablation et consiste à: - clamper le drain de façon intermittente au cours de la journée - si lors des déclampage le drain ne bulle pas, il est clampé pendant 12 heures durant lesquelles on surveillera le patient cliniquement et par un monitorage(TA, pouls, scope, saturation en O2) - après ces 12 heures si un déclampage ne provoque pas de bullage, on fait une radio de thorax qui si elle ne présente pas de modification permettra d ’enlever le drain

ABLATION DU DRAIN

Il faut être deux pour procéder à l ’ablation d’un drain Avant de commencer, on rassure le patient, et on lui explique le déroulement du geste Il s’agit d’un acte douloureux pour lequel le patient doit bénéficier d’un antalgique

SOINS INFIRMIERS

On prévient le patient que l’on va retirer le drain et qu ’il doit bloquer sa respiration en expiration forcée. L’aide tire doucement le drain de manière continue, l ’opérateur serre le premier nœud rapidement dés que le drain est entièrement retiré. L’aide appui sur le premier nœud avec un pince munie d’un tampon pendant que l’opérateur en fait un deuxième(assurer l’étanchéité)

L ’extrémité du drain peut être mis en culture sur prescription médicale L ’orifice est désinfecté, puis mise en place d’un pansement sec , stérile et occlusif. Le patient est réinstallé confortablement puis - radio de contrôle - surveillance clinique et monitorée - transmission dans le dossier - le fils de bourse pourra être enlevé après avis médical ( 10 jours)

FIN