Tuberculose Maladie infectieuse mortelle sans traitement Problème de santé publique (déclaration obligatoire)   ≈ 10 000 cas/an en France

Tuberculose Groupes à haut risque groupes socio-économiques défavorisés immunodéprimés (SIDA, cancer...) - personnes âgées

Tuberculose Maladie infectieuse due à Mycobacterium tuberculosis = BK (bacille de Koch) C’est un B.A.A.R. plus rarement à d’autres bactéries de la même famille = BAAR également M Bovis M Africanum

Transmission inter-humaine Tuberculose Transmission inter-humaine

TUBERCULOSE PULMONAIRE 2 formes à distinguer primo-infection - tuberculose pulmonaire

Tuberculose disséminée (sida...) Tuberculose extra-pulmonaire   Tuberculose disséminée (sida...)

Tuberculose- Tuberculose extra-pulmonaire AUTRES LOCALISATIONS  Cerveau : Méningite tuberculeuse  urinaire  Ganglionnaire osseuse ou articulaire Généralisée : Miliaire tuberculeuse : Hématogène (=septicémie) Micronodules pulmonaires diffus; Urgence thérapeutique Autre   …DIAGNOSTIC SOUVENT DIFFICILE

Tuberculose Diagnostic 3 outils ISOLEMENT DU BACILLE (Bactériologie) TESTS CUTANES ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie

Tuberculose ISOLEMENT DU BACILLE (Bactériologie) : Prélèvements bronchique : Expectoration, BK tubage (gastrique), Fibroscopie Bronchique, BK urinaire, Ponction pleurale 

Tuberculose TESTS CUTANES Intradermo-réaction = IDR 10 unités de tuberculine = 0,1 ml - injection à la face antérieure de l’avant bras - voie intra-dermique stricte -        lecture à la 72ème heure : Äinduration + si a)  > 6 mm après vaccination par BCG  BCG efficace b) > 8 mm sans vaccination  PIT c)  Phlycténulaire = tuberculose évolutive   Autres tests (moins fiables) timbre monotest

Tuberculose ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie lésion caractéristique = Granulome épithélioïde et giganto- cellulaire avec nécrose caséeuse

Tuberculose pulmonaire

Tuberculose Tuberculose pulmonaire La Primoinfection pulmonaire ou PIT

premier contact avec le BK Tuberculose -PIT PRIMO-INFECTION premier contact avec le BK = inhalation de gouttelettes salivaires d’un patient bacillifère puis prolifération du BK dans l’organisme

Tuberculose-PIT Clinique Parfois….Présence de signes cliniques   Parfois….Présence de signes cliniques discrets (simple fatigue, anorexie) ou bruyants (fièvre, érythème noueux) Souvent …rien

Tuberculose-PIT Radiologie Normale le plus souvent Adénopathie médiastinale, chancre d’inoculation   Evolution Guérison ou évolution vers la tuberculose (parfois plusieurs années) Traitement Si pas de signe cliniques : Izoniazide seul (ou associé à la Rifampicine) pendant 6 mois. Si signes cliniques = le même traitement que celui de la tuberculose commune

TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Physiopathologie : destruction pulmonaire par le BK souvent réinfestion endogène Rarement infestation massive

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Clinique En résumé : Quelque chose qui traîne Signes respiratoires toux et expectoration traînantes, hémoptysie minime, douleurs thoraciques (atteinte pleurale)   Signes généraux fièvre, altération de l’état général, sueurs nocturnes, perte de poids + Terrain évocateur

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Radiologie elle est très évocatrice Nodules +/- infiltrats +/- cavernes, ou miliaire Souvent aux sommets du poumon

caverne

Nodule

nodule

infiltrat

infiltrats

Miliaire

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Confirmer le Diagnostic = retrouver le BK 1) Crachats, tubages, etc. au moins 3   2) si négatifs faire fiboaspiration et refaire les prélèvements les trois jours qui suivent 3) si toujours négatif …exploration chirurgicale ? Eviter le traitement sans preuve

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Traitement 1)Plusieurs antituberculeux, en même temps 2)Plusieurs mois  3)Surveiller la toxicité   INH = Izoniazide = Rimifon® toxicité hépatique et nerveuse (alcoolique) RMP = Rifampicine = Rifadine® inducteur enzymatique; potentialise la toxicité de l’INH; colore les urines et les larmes en orange; thrombopénies EMB = Ethambutol = Myambutol® Toxicité nerf optique    PZA = Pyrazinamide = Pirilène® Toxicité hépatique, goutte

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Protocoles : ðQuadrithérapie 6 mois INH+RMP+EMB+PZA 2 mois puis INH+RMP 4 mois   ðTrithérapie 9 mois INH+RMP+EMB 3 mois puis INH+RMP 6 mois cirrhose femme enceinte le matin à jeun, par exemple à 6h. L’important est d’être à 2h d’un repas (par exemple à 10h). TOUS LES CP ENSEMBLE

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Association de médicaments Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide = RIFATER ® Isoniazide + Rifampicine = Rifinah®

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Traitement Surveillance du traitement-tolérance 1 bilan hépatique et des plaquettes régulièrement À faire en urgence si douleurs abdominales Un examen ophtalmologique 1 fois

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Evolution = mortelle sans traitement guérison avec traitement très rares résistances en France mais attention… rechute si mauvaise prise du T, ou création de bactéries résistantes ou séquelles

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE PREVENTION   Vaccination par le BCG Encore obligatoire avant l’entrée en collectivité injection intradermique protection de 80 % pendant 10 ans Chimioprophylaxie INH chez le sujet contact Autres mesures déclaration obligatoire isolement des sujets bacilifères rechercher les sujets contact (IDR et Rx) amélioration des conditions sociales Dépistage

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Place essentielle de l’infirmier 1) Pouvoir expliquer la maladie, les examens et le traitement 2) Expliquer l’isolement au patient, à sa famille et au personnel 3) Bien donner les médicaments et vérifier qu’ils ont été bien donnés 4) Surveiller la tolérance 5) Aérer et éclairer la chambre plusieurs fois par jour 6) Participer au dépistage des proches