Les soins palliatifs Introduction Rappels Généralités Dr P Gauthier EMSP CHR Orléans

Évolution d’une maladie Cadre des maladies évolutives Surtout cancérologie Évolution continue non linéaire Phases (ou stades) Aide à une prise en charge adéquate

Traitement spécifique Les phases évolutives Traitement spécifique diagnostic guérison

Traitement spécifique Traitement spécifique Les phases évolutives Traitement spécifique n°1 Traitement spécifique n°2 diagnostic rémission rechute rémission

Les phases évolutives Phase TERMINALE Phase PALLIATIVE Phase CURATIVE Objectif: guérison Objectif: stabilisation et confort Objectif: confort

Phase curative Objectif = guérison Traitements spécifiques à la maladie Effets indésirables: souvent importants… …mais acceptés… …avec « soins de support »

Phase palliative Objectif = prolongation de la durée de vie, mais guérison plus possible Traitements spécifiques adaptés Effets indésirables: doivent être bien mesurés car… …prolongation de la durée de vie… …sans trop altérer la qualité de ce qui reste à vivre

Phase terminale Objectif = haute importance à la qualité de vie, la quantité n’étant plus maîtrisable Durée de vie très limitée (jours, < semaines) Traitements de confort uniquement Effets indésirables: les plus faibles possibles voire nuls traitement des symptômes pénibles

Soins palliatifs: définition Soins actifs (et non contemplatifs…) Maladie grave, évolutive, avec un pronostic vital en jeu Objectifs: soulager les symptômes physiques soulager la détresse psychologique prendre en compte la dimension sociale et la dimension spirituelle

Concept de douleur globale Symptômes réfractaires Questionnement spirituel Problèmes socio-économiques SOUFFRANCE GLOBALE Douleurs Détresse psychologique

Symptômes « réfractaires » dysphagie syndrome confusionnel syndrome anxiodépressif SYMPTÔMES syndrome occlusif asthénie problèmes nutritionnels dyspnée DOULEUR

Soins palliatifs: suite Ils s’adressent au patient et sa famille En institution et au domicile Également aux soignants (conseil, soutien)

Soins palliatifs: principes Approche pluridisciplinaire Prise en charge des symptômes pénibles, réfractaires Éviter les investigations et traitements déraisonnables (réflexion éthique) Préserver la meilleure qualité de vie jusqu’au décès

Domaines concernés Cancérologie ++ Neurologie: SLA (Charcot)… Cardiologie: insuffisance cardiaque évoluée… Maladies infectieuses: VIH… Gériatrie: polypathologie ++

Soins palliatifs: structures Unités de soins palliatifs (USP) Équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) Réseaux de soins palliatifs

Les USP Service hospitalier Identique aux autres services Lits d’hospitalisation Activité de consultation externe Fonctionnement 24h/24, 7j/7 Personnels: médecins, infirmiers(ères), aides soignants(tes), psychologue, assistante sociale, secrétaire

Les EMSP Pas de lits propres Se déplacent dans les services Sur demande Activités de conseil et de soutien Personnels: médecin, infirmier(ère), psychologue, assistante sociale, secrétaire

Les Réseaux Objectif de soins au domicile Assurer la continuité hôpital-ville-hôpital Coordination des intervenants Formation des soignants de ville Personnels: médecin, infirmier(ère), assistante sociale, secrétaire

Conclusion Soins actifs, maladies graves évolutives mettant potentiellement en jeu le pronostic vital Continuité des soins entres les différentes phases d’évolution d’une maladie grave Les soins palliatifs ne sont pas des soins "de suite" et ne constituent pas une médecine "à part" Pas de dichotomie systématique et tranchée entre "curatif "et "palliatif" Prise en charge dite globale (modèle bio-psycho-social)