Les produits sanguins labiles (PSL) Qualification, préparation, stockage et distribution
ORGANISATION D’UN ETS Un centre de transfusion s’organise en quatre grandes fonctions
LA QUALIFICATION Les tubes issus du prélèvement serviront à rendre les produits utilisables et à en garantir la sécurité
POUR QUALIFIER LE PRODUIT Groupage ABO et Rh(D) Phénotypage des autres groupes sanguins Recherche anticorps anti-CMV Certains titrages d’anticorps Quantification du principe actif
POUR SECURISER LE PRODUIT Anticorps anti-HIV et génome du virus Anticorps anti-HTLV Antigène HBs Anticorps anti-HBc Anticorps anti-HCV et génome du virus Anticorps anti-syphilitiques Anticorps anti-paludéens Anticorps irréguliers anti-érythrocytaires Anticorps immuns du système ABO
Risque résiduel viral 1992-94 1995-97 1998-00 2001-03 VIH 1,68 0,82 Valeurs pour 1 million de dons 1992-94 1995-97 1998-00 2001-03 VIH 1,68 0,82 0,73 0,32 VHC 4,59 3,61 1,16 0,10 VHB 8,87 4,94 1,81 1,57
LA PREPARATION Une poche issue du prélèvement sera transformée en plusieurs produits standardisés
DEUX NOTIONS IMPORTANTES L’HEMOTHERAPIE SELECTIVE Le sang est un mélange de principes actifs Un malade a rarement besoin de tous ces éléments en même temps
DEUX NOTIONS IMPORTANTES LE CONTRÔLE DE QUALITE Produits standardisés Production contrôlée Effet thérapeutique prévisible
LES PRODUITS SANGUINS LABILES (PSL) LES GLOBULES ROUGES LES PLAQUETTES LE PLASMA FRAIS CONGELE
LES GLOBULES ROUGES Produits de base Caractéristiques Sang total Concentré de globules rouges (CGR) Auto-Transfusion Caractéristiques Conservation à + 4° C (+2° à +6° C) Durée de vie 42 jours Au moins 40 g d’hémoglobine Indication : toutes les anémies
LES GLOBULES ROUGES Phénotypé Compatibilisé 5 antigènes des groupes Rhésus (C, E, c, e) et Kell (K) pris en compte pour la transfusion du patient Sujets immunisés, femmes non ménopausées, polytransfusés Phénotypé étendu : tout autre antigène connu Compatibilisé Non reconnu au laboratoire par le sérum du patient Sujets immunisés
LES GLOBULES ROUGES Déleucocyté CMV négatif Retrait de la plupart des leucocytes par filtration Charge virale, immunisation anti-HLA, incidents transfusionnels Obligatoire pour tous les PSL depuis 1998 CMV négatif Donneur non immunisé pour le CMV Sujets avec déficit immunitaire Risque CMV déjà aboli par la déleucocytation
LES GLOBULES ROUGES Irradié Déplasmatisé Autres transformations Destruction des derniers leucocytes Sujets avec déficit immunitaire Déplasmatisé Élimination du plasma résiduel Sujets avec accidents transfusionnels allergiques Autres transformations Cryoconservation, préparations pédiatriques
LES PLAQUETTES Produits de base Caractéristiques Issues de sang total (CPS) Sous forme de mélange (MCPS) Issues d’aphérèse (CPA) Caractéristiques Conservation à + 22° C (+20° à +24° C) en agitation continue Durée de vie 5 jours Au moins 0,5 1011 pour CPS et 2 1011 pour CPA Indication : toutes les thrombopénies
LES PLAQUETTES Les mêmes qualifications et transformations, pour les mêmes raisons Phénotypé Compatibilisé Déleucocyté CMV négatif Irradié Déplasmatisé Autres (cryoconservation, préparation pédiatrique)
LE PLASMA FRAIS CONGELE Produits de base PFC sécurisé par quarantaine Plasma Viro-Atténué (SD ou BM) Auto-Transfusion Caractéristiques Conservation à – 30 ° C Aspect décongélation Durée de vie 1 an (6 h décongelé) Au moins 200 ml (FVIII > 0,7 UI / ml) Indication : coagulopathies de consommation, hémorragie aiguë, déficit complexe ou rare
LES PRODUITS STABLES PRODUITS DE REMPLISSAGE FACTEURS DE LA COAGULATION IMMUNO-GLOBULINES COLLE BIOLOGIQUE
LA DISTRIBUTION Les produits seront attribués puis transfusés au malade dans un environnement médical et biologique strict
Les étapes de la chaîne transfusionnelle Les étapes pré-transfusionnelles la commande de PSL la réception des PSL L’acte transfusionnel les vérifications au lit du patient la pose de la transfusion Les étapes post-transfusionnelles la surveillance l’incident transfusionnel la traçabilité
La commande de PSL La carte de groupe sanguin La recherche d ’anticorps irréguliers L’ordonnance de prescription Le bilan sérologique pré-transfusionnel L’information du patient
La réception des PSL Contrôle de l’expédition et du transport Contrôle de la nature des produits Contrôle de conformité des produits Gestion du PSL utilisation dans les 6 h par une unité de soins conservation dans un dépôt de sang
La traçabilité Obligation réglementaire permettre les enquêtes transfusionnelles ascendantes : partant du receveur descendantes : partant du donneur Traçabilité dans le réseau d ’hémovigilance appuyée sur la FDN circuit défini dans chaque ES rôle de l ’informatique Traçabilité locale dossier transfusionnel