la pose de cathéter veineux. IFPM Orléans Promotion 2005 - 2008 la pose de cathéter veineux. LABARRE Charlotte LIGER Anne-Sophie LIONI Marie-Céline MENON Noélie YVON Solène

LA POSE DE PERFUSION I. Pré requis II. Objectifs III. Définition IV. Législation, compétences V. Indications, contre indications VI. Déroulement du soin VII. Surveillances VIII. Recommandations IX. Complications X. Ablation Bibliographie

I) LES PRE REQUIS législation règles d’hygiène et d’asepsie le matériel Savoir réaliser un calcul de dose et un calcul de débit

II) OBJECTIFS Etre capable de poser un cathéter veineux périphérique de manière stérile, à partir d’un rappel théorique de la méthode basé sur le protocole du CHRO (18/12/2006) Savoir faire le lien entre l’acte réalisé, le décret infirmier et le référentiel de compétences. Etre capable d’argumenter l’intérêt du protocole pour permettre la bonne application de celui-ci dans les services.

III) DEFINITION La pose d’une voie veineuse périphérique consiste en l’introduction d’un cathéter court dans une veine du réseau veineux superficiel. Les matériels introduits dans la veine resteront en contact permanent avec les tissus vasculaires et sanguins. Par conséquent, ils constituent une porte d’entrée pour les germes et une source majeure d’infection nosocomiale. C’est pourquoi la rigueur et le respect des règles d’asepsie sont fondamentales dans la réalisation de cet acte.

IV) LEGISLATION ● Liens avec le décret infirmier du 29 juillet 2004: - Acte infirmier réalisé sur prescription médicale article R 4311-7 3°. - Acte infirmier relevant du rôle article R 4311-5 36° du même décret. ●La loi du 4 mars 2002 relative aux droits et à l’information du patient .

UNITE 5 : Organiser et mettre en œuvre des soins. ● Liens avec le référentiel de compétences: UNITE 5 : Organiser et mettre en œuvre des soins. - Compétence 1 - Compétence 7 - Compétence 8 - Compétence 9

V) INDICATIONS/CONTRE INDICATIONS Choisir le site de pose, éviter les membres inférieurs. Indications: - Remplissage vasculaire - Alimentation parentérale - Transfusion sanguine - Administration de médicaments - Attente en cas d’urgence - Administration de produit de contraste

Contre indications: - Pose d’un côté hémiplégique. - Pose du côté d’une mammectomie avec curage ganglionnaire. - Pose sur un bras porteur d’une fistule. - Pose sur un bras porteur d’une phlébite.

VI) Déroulement du soin Préparation du matériel:

Vérifications et préparation du patient: - Prescription médicale. - Dates de péremption des produits. - Identité du patient et l’informer du soin. - Veiller à ce que le patient porte un vêtement à manches larges et courtes, afin de pouvoir changer le linge en respectant le système clos ou fermé. - Installer confortablement le patient, assis ou allongé, de manière à placer le bras à ponctionner en position déclive.   Vérifications et préparation du patient:

Pose du cathéter: Réaliser une désinfection des mains avec la SHA. Si besoin faire une dépilation du site de ponction(ne pas raser). Poser le garrot pour repérer la veine. Desserrer le garrot. Réaliser une désinfection des mains avec la SHA.

La Bétadine alcoolique est à utiliser qu’ en cas d’urgence. Ouvrir les compresses, les séparer en deux, et les imbiber d’antiseptique. Antisepsie réalisée ici avec la Bétadine, sinon utiliser de l’ Hibiscrub et de la Chlorexydine. La Bétadine alcoolique est à utiliser qu’ en cas d’urgence. Bétadine scrub Bétadine dermique Eau stérile

Réaliser une antisepsie cutanée en 4 temps de la zone du point de ponction(en escargot). 1. Détersion 2. Rinçage 3. Séchage 4. Antisepsie

Resserrer le garrot Réaliser une désinfection des mains avec la SHA Resserrer le garrot Réaliser une désinfection des mains avec la SHA. Mettre les gants stériles

Repalper la veine en stérile Poser le cathéter en stérile : Soin en stérile Repalper la veine en stérile À partir de cette étape les gants ne sont plus considérés comme stériles, mais utilisés comme protection en cas d’AES.

1- Desserrer le garrot 2-comprimer au-dessus du cathéter à l’aide du pouce et enlever le mandrin. 3- mettre directement dans le collecteur à aiguilles

- Adapter le prolongateur de la perfusion avec des compresses imbibées d’antiseptique. - Fixer le cathéter à l’aide d’un pansement transparent, puis réaliser une boucle de sécurité par-dessus le pansement si besoin, et fixer avec des bandelettes adhésives.

Régler le débit, soit de la pompe volumétrique, soit du régulateur de débit.

- Eliminer les déchets selon la filière préconisée. - Réinstaller le patient. - Réaliser une désinfection des mains avec SHA, ou si il y a un lavabo dans la chambre, réaliser un lavage simple au savon doux.

Transmissions: - Transcrire le soin dans le dossier du patient. - Noter la planification de la perfusion ainsi que son contenu sur la poche(chambre du patient, échelle horaire, et produit). Transmissions: - Inscrire la date sur le pansement.

VII) SURVEILLANCES - Signes infectieux locaux - Signes d’extravasation - Allergie au matériaux - Vérifier la fixation du KTP, et la propreté du pansement. - Vérifier la perméabilité du matériel, qu’il n’y ait pas d’obstruction . - Vérifier le débit horaire

VIII) LES RECOMMANDATIONS - Le site d’insertion du KTP doit être changé toutes les 96h (protocole CHRO) et impérativement en cas d’intolérance. - Les tubulures sont changées tout les 96 h en même temps que les KTP. systématique pour les antibiotiques(selon les antibiotiques), les transfusions sanguines. - Lorsque le KTP est obstrué, il ne faut jamais injecter de force un caillot, il sera toujours un embole septique. - Refaire le pansement en stérile, avec un protocole antiseptique lorsqu’il est souillé, ou qu’il n’est plus perméable.

IX)LES COMPLICATIONS Court terme : - Agitation, confusion - Sueurs, malaises - Hématome Moyen/Long termes : - Inflammation locale - Infections liées aux différentes portes d’entrée (cf.schéma) - Phlébite et thrombophlébite - Embolie gazeuse

Schéma des différentes portes d’entrée des infections, et mesures préventives

X) ABLATION DE CATHETER Technique selon le protocole: - Réaliser une désinfection des mains avec la SHA. - Préparer sur un plan de travail propre des compresses imbibées d’antiseptique alcoolique ou des compresses sèches selon l’état du point de ponction, ainsi qu’une paire de gants non stériles. - Retirer doucement le pansement et les bandelettes adhésives.

- Enlever le cathéter et le déposer directement dans le sac à déchets selon la filière préconisée. - Faire l’antisepsie du point de ponction puis mettre en place pour quelques heures un pansement légèrement compressif. - Eliminer les gants dans le sac à déchets. - Réaliser une désinfection des mains avec la SHA.

BIBLIOGRAPHIE - Cours de 1ère et de 2ème année - Protocole pose, entretien et ablation d’un cathéter périphérique(KTP) du 19/07/2006 Service d’Hygiène hospitalière du CHRO - Infirmière magazine, cahier de formation continue , n°231, octobre 2007, p. - Cours sur la pose de voie veineuse périphérique, http://www.infirmiers.com

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