L’estomac: Le vomissement Update le 11 septembre 2010

Le vomissement: définition Acte réflexe par lequel le contenu stomacal (et éventuellement intestinal) est éliminé par la bouche Mécanisme de défense Surcharges alimentaires Substances toxiques Produits indigestibles Origine pathologique & pharmacologique

Le vomissement: Aspect phylogénétique Toutes les espèces sauf le cheval, le rat, le lapin et les ruminants Rat Protection comportementale (odorat) Néophobie Cheval Régime herbivore Particularités anatomiques (cravate suisse)

Vomissement vs. régurgitation Ruminants Rumination. éructation Carnivores Comportement épimélétique Lactation courte chez les carnivores Aliment de transition Rapaces, Élimination des résidus: os, plumes…sous la forme de pelotes de rejection Homme: mérycisme

Nausée & vomissement Nausée (nausea) Haut-le-coeur (Retching) Vomissement (Vomiting, emesis)

Nausée Sensation désagréable (inquiétude) Salivation Léchage rythmique Protection des premières voies digestives et lubrification Léchage rythmique

Evénements préparatoires au vomissement Perte du tonus gastrique Sécrétion de HCl diminuée Sécrétion de mucus augmentée Contractions antipéristaltiques du grêle avec reflux du contenu intestinal dans l’estomac C’est la distension du duodénum qui est vite rempli par le contenu jéjunale qui provoque le vomissement

Haut-le-coeur Contractions des muscles respiratoires Diaphragme Paroi costale Paroi abdominale Sans expulsion du contenu gastrique Génère le gradient de pression conduisant au vomissement

Vomissement Expulsion forcée du contenu gastrique Causé par Puissantes contractions de l’abdomen Descente du diaphragme Ouverture du cardia

Régulation du vomissement Nécessité d’une coordination 􀂊 Deux régions cérébrales sont impliquées dans le contrôle de la nausée/vomisement: un centre du vomissement et une zone chémosensible Centre du vomissement Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitaire Voisin des centres apneustique et vasomoteur Zone chémosensible (CTZ) Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gâchette, ou zone chémosensible ) en dehors de la barrière hémato-encéphalique sur le plancher du 4eme ventricule

Centre du vomissement & zone chémosensible (CTZ) Chemoreceptor trigger zone Centre du vomissement

Centre du vomissement Origine des stimulus CTZ CTZ intestin APPAREIL VESTIBULAIRE Origine des stimulus CTZ intestin Cortex cérébral Appareil vestibulaire chat Pour le chien les stimulations vestibulaires vont à la CTZ Centre Vom.

Les Toxines et les substances chimiques peuvent entrer dans le liquide céphalorachidien et stimuler la CTZ CTZ

- - - Centre du vomissement (CV) & Zones chémosensible (CTZ) App. vestibulaire Anticholinergiques Antihistaminiques douleur - Mal des transports - CTZ D2 5HT3 M1 C.V 2 5HT1A Toxines + + + + CuS04 urémie + - + + Apomorphine Xylazine morphine Digitaline + PgF2 + Acépromazine – Métoclopramide –

Traitement pharmacologique de la nausée et du vomissement

Main classes of anti-emetic drugs