ACTION BPCO DÉPISTAGE CIBLÉ EN MILIEU PROFESSIONNEL JOURNÉE BPCO et TRAVAIL Cellule d’épidémiologie et groupe de travail BPCO/SNCF C.Cothereau - 21 décembre 2007

Quelques repères sur la SNCF Les chiffres-clefs 1 milliard de voyageurs/an (dont 600 M en IdF) 100 millions de tonnes de fret par an 31 000 km de lignes (dont 1500 km de LGV) 14 000 trains par jour 265 établissements de production

Quelques repères sur la SNCF 165 621 salariés (31/12/2006)  40 ans environ 55% des salariés

Quelques repères sur la SNCF Le service médical : un réseau 173 cabinets médicaux 5 laboratoires 12 centres d'imagerie médicale Un service autonome de santé au travail 191 médecins du travail 78 infirmières en cabinets médicaux SNCF 74 secrétaires médicales en cabinets médicaux SNCF Un service médical de soins Interne: 129 médecins de soins 537 spécialistes consultants dont 30 pneumologues 27 kinésithérapeutes Externe: 1548 médecins généralistes 201 spécialistes

Objectif: dépister pour agir Dépistage : sujets à risque Action : - réduction ou suppression des facteurs de risque professionnels - aide au sevrage tabagique

Méthodes: population soumise au dépistage Femmes et hommes, âgés d’au moins 40 ans exposés à des facteurs de risque professionnels pendant une durée cumulée supérieure ou égale à 5 ans - silice - poussières de bois - brouillards d’huiles de coupe - fumées de soudure et/ou fumeurs actuels (tabagisme supérieur ou égal à 10 PA)

Méthodes: modalités du dépistage En 2 temps: Année 2007: au cours de la visite médicale Interrogatoire: questionnaire standardisé Minispiromètre électronique (Piko 6) Mesure de VEMS/VEM6 Année 2008: Examen de confirmation par spiromètrie classique si VEMS/VEM6 inférieur ou égal à 70% Consultation pneumologue (Diagnostic BPCO) Recueil des informations au cours de la visite médicale

Résultats préliminaires de la phase 1 Analyse du 2 janvier au 29 octobre 2007 20 528 questionnaires proposés 17 questionnaires exclus pour incohérences des données 921 Refus (4,3%) 19 590 questionnaires analysés 88,3 % d’hommes, 11,7 % de femmes Âge moyen :47,9 ans (40-64 ans)

Expositions professionnelles Exposition à des fumées de soudure : 1 877 agents (9,6%) dont 934 exposés plus de 5 ans (49,8%) et 400 exposés actuellement (21,3%) dont 324 plus de 5 ans (17,3%) Exposition à la silice : 1 554 agents (7,9%) dont 1 106 exposés plus de 5 ans (71,2%) et 934 exposés actuellement (60,1%) dont 747 plus de 5 ans (48,1%) Exposition à des brouillards d’huile : 1 104 agents (5,6%) dont 378 exposés plus de 5 ans (34,2%) et 114 exposés actuellement (10,3%) dont 97 plus de 5 ans (8,8%) Exposition à des poussières de bois : 587 agents (3,0%) exposés plus de 5 ans (49,4%) et 128 exposés actuellement (21,8%) dont 98 plus de 5 ans (16,7%)

Expositions professionnelles 3 757 agents (19,2 %) déclarent au moins une exposition professionnelle Parmi eux, 2 215 (59,0 %) ont été exposés plus de 5 ans (soit 11,3 % de la population totale) 1 301 (6,4 %) déclarent au moins une exposition professionnelle actuelle Pour 1 095 (84,2 %) exposés actuellement, l’exposition dure depuis plus de 5 ans (soit 5,6 % de la population totale)

Tabagisme

Indication de la mesure du souffle 5998 éligibles pour la mesure du souffle (31% des participants) 5 848 accords (97,5% des dépistages proposés)

Description des agents soumis au dépistage Indication liée au tabagisme ou mixte P-value (test sur l’âge en classes) = 0,26 : pas de différence significative.

Description des agents soumis au dépistage Indication professionnelle ou mixte Exposition isolée à la silice: 31% Exposition isolée aux fumées de soudure: 23% Exposition isolée aux brouillards d’huile: 7% Exposition isolée aux poussières de bois: 6% Expositions mixtes: 33%

Description des agents soumis au dépistage Indication professionnelle ou mixte Principaux métiers  agents entretien de la voie (silice, soudure, huiles)  opérateur maintenance mécanique réparation  soudeurs voies

Résultats:symptômes respiratoires En fonction du dépistage En fonction des indications

Résultats: mesure du souffle 5 848 mesures 5 533 valeurs de VEMS/VEM6 enregistrées (et supérieures à 0,3) (28,2% des questionnaires analysés ; 92,2% des agents éligibles) VEMS/VEM6  0,7 = 12,2% Moyenne VEMS/VEM6 : 79,9% (écart-type : 9,9) Indication liée au tabac : 79,3% (10,4) Indication liée aux facteurs professionnels : 81,7% (8,5) Indication mixte : 79,2% (10,2) Les différences de VEMS/VEM6 sont statistiquement différentes au seuil de 5% entre : - Le groupe « indication liée aux facteurs professionnels » et les groupes « indication liée au tabac » ou le groupe « indication mixte ». La différence n’est pas significative entre le groupe « indication liée au tabac » et le groupe « indication mixte ».

VEMS/VEM6 et symptômes respiratoires

VEMS/VEM6 et tabagisme

Résultats: mesure du souffle

Résultats: mesure du souffle VEMS/VEM6 < 0,7 VEMS/VEM6 > 0,7

Synthèse: 10 mois de recueil Environ 20 000 questionnaires 1/3 bénéficient du dépistage Résultats du VEMS/VEM6: VEMS/VEM6  0,7 = 12% Indication liée au tabac = 63% Indication liée à l’exposition professionnelle = 26% Indication mixte = 11%

Membres du groupe de travail BPCO Dr DELALLEAU Pr CHINET Dr ELLRODT Pr AMEILLE Dr LEHOUCQ Pr PAIRON Mme OLAS Dr TOURON Mme GUEUDELOT Dr LEBOIS Mme GALLIN-MARTEL M. LAFOSSE Cellule d’épidémiologie Dr COTHEREAU – Pr FLAHAULT – S VELAZQUEZ

Merci de votre attention !