MF. FRUCHART - E. PELISSIER ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE- DE- FRANCE ACTE TRANSFUSIONNEL MF. FRUCHART - E. PELISSIER

Textes réglementaires Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n° 03/582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel

Cinq étapes à réaliser réglementaires Première étape : disposer des examens pré transfusionnel réglementaires Deuxième étape : transmission de la prescription de Produits Sanguins Labiles Troisième étape : réceptionner les PSL dans l’unité de soins Quatrième étape : préparer, réaliser et surveiller l’acte transfusionnel Cinquième étape : assurer la traçabilité et la gestion des informations

EXAMENS PRE-TRANSFUSIONNELS PREMIERE ETAPE : EXAMENS PRE-TRANSFUSIONNELS 1. Groupage sanguin Prélèvement du groupe sanguin  étiquetage des tubes Au chevet du patient immédiatement après le prélèvement ► tubes vides NON étiquetés et les étiquettes à part vérifier l’identité du patient par une question ouverte Comparer cette identité avec celle figurant sur les étiquettes (nom, prénom, date de naissance, sexe) Coller les étiquettes

1. Groupage sanguin (suite)  Formulaire de demande d’examen identité complète du patient : nom de naissance, nom marital, date de naissance examen demandé – degré d’urgence date et heure NOM, Qualité, SIGNATURE de la personne ayant effectué le prélèvement Document de groupage sanguin Deux déterminations Phénotypage ABO, Rhésus Kell réalisées à partir de deux prélèvements distincts À deux moments différents et si possible par deux personnes différentes

2. Recherche d’anticorps irréguliers  But de l’analyse Dépister chez le patient d’éventuels anticorps dirigés contre des antigènes de groupe sanguin autres que A/B :  anticorps immuns apparus après transfusion ou grossesse  anticorps naturels (« spontanés »)  RAI et transfusion RAI obligatoire avant transfusion de globules rouges (recommandée de moins de 3 jours, sauf protocole spécifique)

3. Information du patient L’information pré-transfusionnelle relève de la responsabilité du médecin qui prescrit la transfusion Concerne :  La probabilité de transfusion (information à priori)  La réalité de la transfusion (information à postériori)  Les risques transfusionnels

1. Prescription des PSL sur ordonnance 2. Acheminer la prescription DEUXIEME ETAPE : PRESCRIPTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES (PSL) 1. Prescription des PSL sur ordonnance  Acte médical engageant responsabilité du prescripteur  Mentions obligatoires :  identité complète du patient  identification du service  date et heure souhaitées de la transfusion  produit prescrit : nature, qualification, nombre  identité et signature du médecin prescripteur  degré de l’urgence  Cas particuliers :  prescription plaquettes : (0,5x1011/7Kg de poids) poids du patient , numération plaquettes  PFC : motif de la prescription (arrêté 3 décembre 1991) 2. Acheminer la prescription

1. Réception des produits TROISIEME ETAPE : RECEPTION DES PSL DANS L’UNITE DE SOINS 1. Réception des produits Vérifier :  conditions de transport  conformité des produits (aspect, date et heure de péremption)  concordance entre livraison et prescription 2. Conservation Tout PSL doit être transfusé au plus tard 6 heures après sa réception dans l’unité de soins

1. Le contrôle ultime au lit du malade QUATRIEME ETAPE : ACTE TRANSFUSIONNEL « La réalisation de l’acte transfusionnel peut être confiée à l’infirmièr(e) habilité(e) par sa qualification à l’assurer. L’infirmier peut réaliser ce geste, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment » Partie IV du code de la santé publique, article 43-11, 29 juillet 2003 1. Le contrôle ultime au lit du malade 5 points clés de la vérification ultime :  pratiquée immédiatement avant chaque transfusion  ne doit concerner qu’un seul patient à la fois  se fait au lit du patient  réalisée par la personne qui pose la transfusion  concerne à la fois les unités de sang ET le sang du patient

Transfuser le bon produit au bon patient 1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite) Les vérifications préalables  Vérification de la concordance absolue entre l’identité du receveur et l’identité inscrite sur les documents transfusionnels et sur l’ordonnance  Vérification de la concordance ente le groupe sanguin sur l’étiquette du PSL et le groupe sanguin sur la carte de groupe du patient  Relire la fiche de délivrance (FD)  Transfuser le bon produit au bon patient C’est une étape capitale pour la prévention des accidents transfusionnels immuno - hémolytiques

compatibilité entre sang receveur et celui de la poche 1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite) Vérification ultime ABO au lit du malade pour toute transfusion de CGR y compris autologues doit être répétée pour chaque unité transfusée = Contrôle simultané groupe ABO du patient ◄►groupe ABO de la poche sur une carte de contrôle pré - transfusionnel compatibilité entre sang receveur et celui de la poche

Transfusion de CGR isogroupes Anti A Anti B Anti A Anti B Receveur Receveur Donneur Donneur (B) (A) Receveur Receveur Donneur (AB) Donneur (O)

Transfusion de CGR compatibles Anti A Anti B Anti A Anti B Receveur (A) Receveur (AB) Donneur (O) Donneur (A) Receveur (B) Receveur (AB) Donneur (O) Donneur (B) Receveur (AB) Donneur (O)

2. Réalisation technique de la transfusion  Disposer sur place des documents de groupage et des RAI  Voie d’abord d’un calibre suffisant  Toujours utiliser une tubulure à filtre  Rester sur place les 15 premières minutes de la transfusion  Adapter le débit à la prescription  En moyenne, 1 CGR se transfuse en 1h – 1h30  Surveiller les paramètres cliniques (pouls, TA, température, diurèse) Garder la poche vide et la carte de contrôle pré -transfusionnel au moins 2 heures après la fin de la transfusion ou plus longtemps selon protocole local

3. Spécificité de la transfusion de plaquettes  Transfuser dés la réception du produit dans le service  Faire les vérifications préalables: identité, documents IH, prescription  Transfusion de plaquettes isogroupes, compatibles voir incompatibles; ne pas transfuser non iso Adapter le débit à la prescription:en moyenne, 1 CPA ou 1 MCP se transfuse en 2h Vérifier l’efficacité de la transfusion: % de recirculation En cas d’inefficacité, prévenir le site transfusionnel

4. Manifestations cliniques des incidents et accidents Signes cliniques très variables voire absents  Signes immédiats  signes généraux : malaise, angoisse, sensation d’oppression  frissons, fièvre  douleurs lombaires  signes cardio vasculaires : hypotension, choc, hypertension  signes hémorragiques : saignement point de piqûre…,  signes urinaires : oligurie, anurie, urines rouges  signes cutanés : prurit, urticaire  signes respiratoires : dyspnée, toux, douleur thoracique  signes digestifs : nausée, vomissement, diarrhée, douleurs Chez les patients inconscients : 1ers signes = signes cardio vasculaires et hémorragiques

4. Manifestations cliniques des incidents et accidents (suite)  Signes retardés  fièvre  subictère  oligoanurie

EN CAS D’INCIDENT TRANSFUSIONNEL CONDUITE A TENIR EN CAS D’INCIDENT TRANSFUSIONNEL A l’apparition d’un signe clinique anormal, même minime, on doit : arrêter la transfusion maintenir la voie d’abord prévenir le médecin du service sur l’avis du médecin et selon les procédures locales ► adresser la poche en cours (+ tubulure) et les poches vides déjà transfusées au site transfusionnel ou au dépôt de sang ► prélever les examens prescrits surveiller les paramètres cliniques

5. Principales catégories d’incidents transfusionnels Incidents et accidents immuno-hémolytiques Conflit immunologique antigènes des GR transfusés  anticorps du patient hémolyse immédiate (intra vasculaire) ou retardée (intra tissulaire)  principales causes ● erreur de groupe ABO ● anticorps irréguliers chez le patient  principale erreur : transfusion à un patient d’un CGR destiné à un autre patient  principales complications : insuffisance rénale - CIVD

5. Principales catégories d’incidents transfusionnels (suite)  Manifestations allergiques : fréquentes, souvent bénignes (cutanées, respiratoires) ; parfois choc anaphylactique ; liées à une intolérance aux protéines plasmatiques  Syndrome frissons – hyperthermie : très fréquent  Contamination bactérienne de la poche : rare, parfois grave (choc septique) ; signes digestifs fréquents. Œdème aigu du poumon (OAP) : chez les sujets à capacité d’adaptation circulatoire limitée TRALI : œdème pulmonaire survenant à la suite d’une transfusion sans surcharge volémique

 Dossier médical du patient : (dossier transfusionnel) CINQUIEME ETAPE : ASSURER LA TRACABILITE ET LA GESTION DES INFORMATIONS 1. Traçabilité  Dossier médical du patient : (dossier transfusionnel)  infirmier : date transfusion, n° des unités, contrôle ultime noté  médecin : preuve de l’information pré transfusionnelle, résumé des incidents  Retour d’information vers l’établissement de transfusion : confirmer la réalité de la transfusion : double du bordereau d’attribution nominative complété par l’infirmier et retourné en transfusion Documents à archiver 40 ans au CTS (Bordereau de livraison + Ordonnance + Document de traçabilité)

Pivot = Numéro (UNIQUE) du PSL 1. Traçabilité (suite) Pivot = Numéro (UNIQUE) du PSL Intérêt = Enquêtes ascendantes descendantes : ► Si pathologie transmissible par la transfusion ► Si alerte sur matériel, réactifs Objectif = traçabilité à 100%

2. Surveillance post transfusionnelle - information du patient Responsabilité médicale  En fin d’hospitalisation  informer le patient et son médecin traitant  remettre document écrit (date, nombre, nature PSL)  A distance  RAI post transfusionnelles 1 mois après la transfusion  polytransfusés chroniques : surcharge en Fer

Conclusion Acte à pratiquer avec rigueur Ne négliger aucun contrôle Respecter toutes les étapes Surveiller le patient Tracer tous les gestes effectués