ASPECTS DE LA DEMARCHE QUALITE DANS UN HOPITAL REGIONAL gh Lieutenant Colonel Massamba DIOP Directeur Hôpital Aristide Le Dantec (Centre Hospitalier Universitaire) Dakar Sénégal

PREAMBULE Description d’un processus ayant abouti à l’amélioration de la qualité des soins dans un Hôpital Régional du Sénégal Début du processus : Année 2003 Etat du processus en 2004/2005 Enseignements

CADRE DE LA DEMARCHE Service de pédiatrie Centre Hospitalier Régional El Hadji Ibrahima Niass Région de Kaolack (1.074 078 Hbts) 192 Kms de Dakar 4ème des régions les plus pauvres du Sénégal

CONSTATS 2003 Nombre de DC de nouveaux nés anormalement élevé 80 DC/2886 naissances vivantes (27‰) 39 IDC/80 DC: infection cordon (48,75%) Survenue : Dans les 8jours suivant naissance

PROBLEME Taux élevé des IDC Conséquence = Taux anormalement élevé de la mortalité néonatale Attitude : Réduire nombre infections cordon Identification/Analyse des Causes Identification/Choix des solutions Mise en œuvre solutions Evaluation

IDENTIFICATION ANALYSE DES CAUSES Pansement cordon avec morceau de tissu appartenant à la mère (pagne) Identification du nouveau-né « Cherté » bandes de gaze Défaut échanges Maternité/Pédiatrie C.I.M. non fonctionnelle. Inaccessibilité des bandes malgré leur disponibilité au niveau de la pharmacie.

MISE EN OEUVRE D’UNE PROCEDURE GENERALE Objet : Dispositions mises en place pour réduire les infections du cordon ombilical à l’HRK. Principe : Une semaine après leur sortie de la maternité de l’HRK, certains enfants revenaient à la pédiatrie dans un état de septicémie secondaire à une infection du cordon ombilical.

Autorités et responsabilités : Domaine d’application : Procédure appliquée lors du premier pansement dans salle d’accouchement et suites de couche Autorités et responsabilités : Impliquées : sage-femme et/ou l’infirmière de garde dans salle d’accouchement, l’infirmière des suites de couche. Le chef de service s’assure que l’affichage des instructions pour le pansement ombilical est en place et les instructions appliquées.

L’Hôpital donne gratuitement matériel stérile de pansement du cordon. Corpus : L’Hôpital donne gratuitement matériel stérile de pansement du cordon. Responsable de la pharmacie veille à l’approvisionnement correcte en matériels de pansement stériles (FI: approvisionnement mensuel de la pharmacie). La coopération japonaise offre à l’hôpital des bracelets pour l’identification des bébés Roses pour les filles Bleus pour les garçons

Mesures IEC pour personnel, patientes et accompagnants Le personnel garantit la dispensation de pansements stériles du cordon lors des accouchements (FI : réalisation pansement cordon ombilical) Affichage procédure Salle d’accouchement Suites de couche Mesures IEC pour personnel, patientes et accompagnants

REDACTION FICHES INSTRUCTION FI : Commande de matériel FI : Approvisionnement armoire garde FI : Réalisation du pansement

EVALUATION Résultats obtenus en 2004 Taux IDC/Naissances 1,35 % 0,64 %

EVALUATION Résultats obtenus en 2004 Taux IDC/DC NN 48,74% 22,73%

ENSEIGNEMENTS Influence pratiques culturelles sur la qualité des soins Importance feuille de relevé comme outil qualité (Pareto, Ishikawa…) Approche qualité par la résolution de problème (plutôt curatif) Préférer le management par la qualité partant de l’identification des besoins à leur satisfaction (plutôt préventif)

Merci de votre Attention